病人自控式止痛之使用安全.ppt

Education Equipment： 教導病人及家屬正確使用PCA機器 舉辦對醫護人員有關疼痛知識的教育課程 機器設定不能太複雜 Communication： 醫師與護理師之間 交班要確實 Familiarity：PCA小組必須熟悉PCA機器 Alert Alarm ：醫護人員要對併發症具警覺性。 留意病人的呼吸速率。可使用血氧監測儀或潮氣末二氧化碳監測儀，於異常時及早發出警示。 E C F A 潮氣末二氧化碳監測儀 (Capnography) 成立PCA小組:以醫師為首，每天三班訪視病人,並調整藥量 Team Resource Management: TRM Swiss Cheese Model 病人照護團隊 亞東紀念醫院經驗 Swiss Cheese Model From TRM to Patient Care PCA Quality Improvement至少要有三構面 PCA 趨勢 輸液安全系統(e.g., dose error reduction software) 結合病患監測儀 Alarm Adjust Thank You! * * * * (從醫師醫囑開立錯誤, PCA小組弄錯醫囑, 藥物濃度錯誤, 機器設定錯誤, 機器故障未能發揮正確設定功能, 發生藥物的併發症未能及早發現………………)只要其中一個環節有人將錯誤阻擋下來 意外就不會發生 * 左圖: 應用TRM的各項技巧, 再加上PCA相關知識的教育訓練, 以及PCA小組在面對病患於疼痛之下可能情緒不佳的處理態度, 達到最佳的表現 右圖: TRM的應用技巧相當多, 常用到的包含”(小組成員間)落實交班“, “(醫師口頭醫囑的)回覆確認”, “(針對有懷疑的醫囑)對事不對人的重申問題點並再三關切”……………… * 病人自控式止痛之使用安全 亞東醫院麻醉部 林子鏞主任 “It is easier to find men who will volunteer to die, than to find those who are willing to endure pain with patience.” Julius Caesar 生理 交感神經興奮、心跳加快、血壓上升、肺塌陷、免疫失調………..etc 心理 疼痛的影響 Low Tech High Tech 間歇給opioid 病患自控式止痛(Patient-controlled analgesia, PCA) 周邊神經阻斷 硬脊膜外止痛 神經叢阻斷 NSAID, Weak opioids (e.g.Tramadol) NSAID Panadol 疼痛強度 手術後疼痛隨著時間降低 止痛的方式 Patient controlled analgesia (PCA) Basic setting of PCA Adjustable PCA parameters Loading dose Bolus dose Background infusion Lockout interval Dose limit Concentration and bolus dose: Morphine 1mg/ml, and 1-mg bolus Fentanyl 10μg/ml, and 10-μg bolus Background infusion None, or 0.1 mg/hour (just keep patent) Typical IV PCA setting Usually 1ml each press Epidural PCA (PCEA) Use “Loss of resistance method” to localize epidural space Then place a soft tiny catheter into the space Infuse “diluted local anesthetics and opioid” to block the nerve impulse to nerve roots and spinal cord Local medication Nerve root Typical epidural PCA setting Concentration and bolus dose 0.0625-0.125% Marcaine with Fentanyl 1-5 μg/ml Usually 3-8ml each bolus Background infusion 3-8 ml/hour Much larger than IV form! PCA- Lockout Interval Lockout time: 15min 1 hour ?2mg giv