【临床麻醉学教案】全麻的基本概念1.docVIP

课程名称 临床麻醉 教材名称 临床麻醉学 授课时间 授课对象 麻醉专业 教学内容 全麻的基本概念 吸入麻醉 计划学时 4学时 教 材 分 析 重点 全麻诱导的概念常用方法和药物全麻的维持和苏醒 全麻深浅的判断及掌握 吸入麻醉的概念，吸入麻醉药的临床评价，吸入麻醉装置和方法 吸入麻醉期间的观察与管理 难点 全麻诱导的概念，常用方法和药物。全麻的维持和苏醒 全麻深浅的判断及掌握 吸入麻醉的概念，吸入麻醉药的临床评价，吸入麻醉装置和方法 吸入麻醉期间的观察与管理 教学目的 掌握全麻诱导的概念，常用方法和药物。 了解全麻的维持和苏醒 了解全麻深浅的判断及掌握 掌握吸入麻醉的概念，吸入麻醉药的临床评价， 了解吸入麻醉装置和方法吸入麻醉期间的观察与管理 教学方法 举例，提问， 教具（挂图幻灯投影及 CAI等） 幻灯片 新内容新知识（注明来源及所占比例） 急救与复苏20% 外语关键词 General anesthesia ,inhalation anes. Anesthesia induction ,awake ,laughing , diethyl ether isoflurane 参考资料 现代麻醉学 急救与复苏 外科学 课 堂 设 计 主要内容题目 拟用时间 表达方式 全麻的基本概念 15分钟 幻灯 全麻的诱导 25分钟 举例 幻灯 全麻维持 20分钟 举例 幻灯 全麻苏醒 20分钟 举例 幻灯 全麻深浅的判断及掌握 25分钟 举例 幻灯 吸入麻醉的基本概念 15分钟 举例 幻灯 吸入麻醉药的临床评价 25分钟 举例 幻灯 常用的吸入麻醉装置 15分钟 幻灯 常用的吸入麻醉方法 15分钟 幻灯 吸入麻醉期间的观察与管理 25分钟 幻灯 教 学 过 程 第六章全麻的基本概念 第一节全麻的诱导维持与苏醒 一全麻的诱导 概 念：无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以 进行手术操作的麻醉壮态的过程。 并发症：1血压剧降 2心律失常 3心肌缺血 4心脏停搏 5呼吸道梗阻（乏氧） 6呕吐反流误吸 7严重支气管痉挛 8气管内插管的并发症（牙齿脱落出血）9对麻醉药高度敏感现象 注意事项 ：1保持室内安静 集中注意病人 2检查机器氧气 安置监测装置 3体位为仰卧位 开放静脉通路 4均用面罩吸氧 防止反流误吸 5缓慢静脉推注 以低浓度吸入 6保持呼吸通畅 预防插管反应 常用方法1静脉快速诱导 ：目前最常用方法 静脉药：硫喷妥钠 依托咪酯 咪达唑仑 氯胺酮 异丙酚 芬太尼 肌松药：琥玻胆碱 维库溴铵 泮库溴铵 阿曲库铵 2吸入麻醉诱导 ：现应用较少 重症肌无力病人 3保持自主呼吸诱导 ：气道不畅或估计插管困难病人 4清醒复合表面麻醉 ：饱食和有误吸危险的病人 5其它：肌注氯胺酮 口服咪达唑仑 适用于不合作小儿 二全麻的维持 1维持与诱导应紧密衔接 避免麻醉脱节变浅 2应与手术的刺激相适应 避免麻醉过深过浅 3掌握好用药剂量与时机 避免全麻苏醒延迟 4维持良好肺通气和换气 避免呼吸酸碱中毒 5在肌松监测使用肌松药 避免剂量过大不足 6及时处理术中各种情况 避免出现麻醉意外 三全麻的苏醒 苏醒时间：停止全麻药至病人能按指令睁眼的时间。 影响因素：1病人状态 2吸入药血/气分配系数 3麻醉和手术时间 4 麻醉深度 5肺通气功能 6心排出量 第二节全麻深浅的判断及掌握 全身麻醉：1意识消失 2镇痛良好 3肌松适度4控制应激反应 5维持内环境稳定6满足手术要求7保证病人安全 第一期---遗忘期 第二期--兴奋期 第三期--手术期 第四期—过量期 判断指标：脑电图 双频谱指数 体感诱发电位 脑干听觉诱发电位 吸入药（肺泡气中麻醉药浓度）达1.3MAC 血压 心率 泪腺分泌 汗腺分泌 第七章吸入麻醉 概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不 感到周身疼痛。 第一节吸入麻醉药的临床评价 1可控性 血/气分配系数 2麻醉强度 油/气分配系数 肺泡最小有效浓度(MAC)指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头四肢运动等反应的浓度。 3对心血管系统的抑制作用 4对呼吸的影响 5对运动终板的影响 6对颅内压和脑电的影响 理想的吸入麻醉药物1不燃烧 爆炸2在室温容易挥发3麻醉强度大4血溶解度低，可控性好，诱导，苏醒快速5体