2型糖尿病讲义.docVIP

PAGE PAGE 13 尿病是全球性严重的公共卫生问题，其本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，糖尿病带来的危害，几乎都来自它的并发症。糖尿病教育管理是糖尿病综合性防治方案中重要的一部分，实际临床工作中常被忽视，导致糖尿病患者总体的治疗达标率较低。通过此课件的学习，使学员充分掌握2型糖尿病的危害及糖尿病教育的目的、对象、方法、内容、效果等。 一、2型糖尿病的管理 （一）糖尿病的危害：并发症 糖尿病的并发症是糖尿病患者致残和损寿的主要原因。2001年糖尿病学会组织全国省市三甲医院对近10年住院糖尿病患者并发症回顾性调查，结果显示： 合并高血压 31.9% 1200万 合并心血管病 15.9% 600万 合并脑血管病 12.2% 500万 合并肾病 33.6% 尿毒症50万 合并眼病 34.3% 失明45万 其中，80%的糖尿病死于心血管并发症。糖尿病的并发症不仅给患者的身体造成很大的痛苦，给家庭和社会也带来严重的经济负担。2002年，上海复旦大学公共卫生学院的一项局部调查显示，普通糖尿病患者的平均年费用为3726元，而有并发症者平均年费用为13897元。 发生大量糖尿病并发症的基本原因有两点：第一，公众防病意识差，不能早诊断、早治疗，很多新诊断的糖尿病患者已患有慢性并发症。第二，已诊断者的疾病意识差，治疗意识差，不能积极治疗糖尿病。调查显示，32%的病人血糖控制差：糖化血红蛋白（HbA1c）7.5%，而根据美国ADA的标准，HbA1c的正常值应小于7%。 （二）糖尿病的管理 根据《中国糖尿病防治指南》，糖尿病的管理包括两个方面：第一，根据糖尿病的自然病程和病情及时调整糖尿病的治疗方案；第二，对糖尿病患者的教育：帮助患者掌握糖尿病自我管理的技巧、对糖尿病并发症的监测和治疗，以及对糖尿病患者相关数据的系统管理。对糖尿病的管理应该是连续和全面的。 二、2型糖尿病的教育 （一）糖尿病教育的概念 糖尿病教育是糖尿病管理中必不可少的组成部分，而不是对治疗的补充。糖尿病教育包括“教育”与“学习”两个方面，需要医护人员和病人双方进行互动，而不仅仅限于医护人员对患者的宣传或宣教。 根据美国糖尿病教育者协会（AADE），糖尿病教育也叫糖尿病自我管理培训（DSMT），它等同于糖尿病自我管理教育（DSME）。所以，糖尿病教育实际上就是教患者怎样学会自我管理。糖尿病教育指由糖尿病患者和教育者共同参与的、互动的、合作性的、不断进展的过程。这个过程包括了4个方面： 1.评估个体特定的教育需求； 2.明确个体自我管理目标； 3.为达到目标所采取相应的教育和行为干预； 4.评价目标完成情况。 （二）糖尿病教育的目的 1.使患者掌握控制疾病的知识和技巧； 2.使患者改变其对疾病消极或错误的态度； 3.使患者养成健康的生活习惯； 4.使患者成为糖尿病治疗与护理中最积极、最主动的参与者； 5.尽量提高患者自我照顾能力。 （三）糖尿病教育的关键 糖尿病教育的关键就是教会患者怎样自己帮助自己。教育的最终目标是希望患者在行为方面有所改变。促使患者行为改变的因素有： 1.“危机感”：认识到他们有机会患上各种糖尿病的并发症。 2.“严重性”：糖尿病的并发症将为他们的身体带来严重的健康问题。 3.“获得的好处”：如能将糖尿病长期控制得好，并发症的发病率将大大减低。 4.“预期的障碍”：为糖尿病治疗的付出是值得的。因为遵从指示将带来很大的好处，或能明显减低并发症所带来的更大的付出。 根据美国糖尿病教育者协会（AADE），行为改变的评价标准可采用“七项自我管理行为”的评价标准：（1）健康的饮食；（2）积极的心态；（3）良好的监控；（4）按时服药；（5）解决问题；（6）健康的应对；（7）减少危险因素。 （四）糖尿病教育的效果 很多研究都显示，单纯通过改变生活方式可以降低从糖耐量受损(IGT)向2期糖尿病转换的危险。在中国大庆的一项研究中，577例IGT者仅通过饮食的调整和运动的干预，6年发生糖尿病的相对危险下降了40%，绝对危险下降了22～26%。芬兰的一项研究也显示，522例IGT者通过生活方式干预，发生糖尿病的风险下降了58%。国内外大量临床实践已证明，通过加强对糖尿病患者的教育与管理，能够改善治疗效果和减少并发症。有专家指出，“高质量的糖尿病及其并发症的治疗，取决于对糖尿病患者的教育” （五）糖尿病教育的对象 1.已明确糖尿病诊断者，糖耐量低减者。 2.有患糖尿病可能的高危人群：（1）与糖尿病患者有血缘关系的直系亲属；（2）有肥胖、高血压、血脂紊乱、痛风病的患者；（3）曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者；（4）曾有甲状腺机能亢进症、肢端肥大症、肾上腺肿瘤病史者。 （六）糖尿病教育的内容 糖尿病教育的内容应包括：（1）什么是糖尿病；（2）糖尿病的症状；（3）并发症的危险