降压药分类药理作用临床应用.docVIP

降压药分类、药理作用、临床应用 目前治疗高血压药物，根据作用部位分类: 1.利尿药 如氢氯噻嗪 。常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。 噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。2.交感神经抑制药  （1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等 。利美尼定是一种新型的肾上腺素能α2受体阻滞药，作用为：①兴奋中枢α2受体，使交感神经发放冲动减少，心率减慢，血管平滑肌舒张。②兴奋突触前膜α2受体，使去甲肾上腺素释放减少。本品对心脏血流动力学和心脏电生理影响小。在收缩压、舒张压、平均动脉压降低同时，心率、心肌收缩力、每搏量、每搏指数、心脏指数均无变化。 适 应 症：本品是一个中枢降压药，具有独特的降压机制，作用比可乐定强，而副作用比可乐定小，因此可完全取代可乐定。本药既可与其他药物合用作为第一线降压药物，又可用于顽固性高血压。本药是所有降压药物中对心脏血流动力学影响最小的药物。本药尚可用于治疗吗啡类药物停药后的戒断症状。 长期应用时可引起失眠，可与安眠药合并使用。 服用较长时间后，要逐渐减量再停药，否则可引起焦虑、出汗、心动过速、血压过高等，如出现上述作用，可再使用本药或使用拉贝洛尔使症状缓解。  （2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等 。主用于外科手术时控制适当血压、高血压危象需迅速降压者。 （3）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：如利血平，胍乙啶等 。不良反应有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发溃疡病、震颤麻痹、忧郁等。妊娠期间可增加胎儿呼吸合并症。2.胃与十二指肠溃疡、精神病患者禁用。3.用药期间发生明显抑郁症状应减量或停药。临近产期的孕妇不宜应用。 （4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。 不良反应包括，心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测，保证心率大于60次/分。 3.肾素-血管紧张素系统抑制药  （1）血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：如卡托普利 等。血管紧张素转换酶抑制剂，代表药物为卡托普利。可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者。 常见的不良反应为刺激性干咳，发生率达5％—20％，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。 （2）血管紧张素Ⅱ受体（ATⅡ）抑制药：如氯沙坦等 。适合症与血管紧张素转换酶抑制剂相同，其突出的优点是，咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好。 （3）肾素抑制药 ：如雷米克林等 。肾素抑制剂能有效、高度选择性地作用于RAS系统，抑制肾素以减少血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ；具有抗交感作用，因而避免了血管扩张后反射性的心动过速；能改善 心衰患者的血流动力学；对肾脏的保护作用强于ACEI和血管紧张素受体(AT1)拮抗剂；预期副作用小4.钙拮抗药：如硝苯地平等 ，对轻、中、重度高血压均有明显的降压作用，血压越高，效果越明显，但不降低正常血压。因为可以扩张血管，所以尤其适用于有动脉硬化的患者。 不良反应包括，由扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿；还可出现乏力和胃肠反应，故应从小剂量开始，逐渐加量。5.血管扩张药：如肼曲嗪和硝普钠等。1.不良反应为呕吐、出汗、头痛、厌食、皮疹和发热等，多由于滴速过快所致。长期大剂量使用可导致甲状腺功能减退及低血压。2.肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。3.除葡萄糖外不能与其他药品混合应用，临用现配、避光。 随着对高血压发病机制研究的不断深入，在高血压病因学、病理生理学和治疗学等方面都取得了令人瞩目的成就。基础研究与大规模临床试验相结合，使得降压治疗能更好地纠正高血压的各种病理生理状态，明显降低患者的心血管病事件发生率和死亡率，对各种常用抗高血压药物的利弊有了较全面的认识。新药开发研究使得降压药物朝着高效长效、高度心血管选择性、多器官保护作用、能纠正高血压所并发的各种代谢紊乱，以及低副作用方向发展，大大改善了高血压患者的远期预后。1?肾素-血管紧张素系统抑制剂　　肾素-血管紧张素系统（RAS）对正常的心血管系统发育，电解质和体液平衡，血压调节，以及病理状态下心血管系统结构与功能重塑中起重要作用［1］。在高血压病中，心血管系统组织局