前置胎盘的诊断和.pptVIP

前置胎盘的诊断和处理 2011.11 前置胎盘的定义 在妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低干胎儿先露部，称为前置胎盘。它是妊娠期的严重并发症。其发生率为o．24％—1．57％。 提示： 有学者认为： 在28周前不能诊断前置胎盘，称为胎盘前置状态； 在34周前即使B超提示胎盘前置，但是如无出血也可不诊断前置胎盘。 根据胎盘边缘与官颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型： 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 完全性前置胎盘常在28周左右发生初次出血，反复出血次数多，量多，有时一次出血就可使病人陷入昏迷状态； 边缘性前置胎盘初次山血发生时间晚，多在妊娠37—40周或临产后，出血量较少。 部分性前置胎盘初次出血的时间和出血量介于两者之间。 2、一般情况随出血量而定，大量出血表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克征象。 3、腹部检查见子宫大小与停经周数相符，先露高浮，约15％并发胎位异常。 如胎盘位于子宫前壁，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音； 临产时宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。 4、B超诊断率可达95％以上，它可以看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边 缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型，现已广泛采用。 该病人孕27+5周无痛性阴道出血，且B超已证实为完全性前置胎盘。——前置胎盘的诊断成立。 即使在有输血准备、有手术条件的情况下， 也只能做轻柔的阴道窥器检查和穹隆部扪诊。 如果B超检查已除外前置胎盘，或未明确诊断， 需决定分娩方式，病人又无流血过多的症状， 可以在有输液、输血、手术准备的条件下进行阴道检查。 检查时应注意鉴别有无阴道、宫颈和其他引起 出血的病灶。 该病人B超检查已诊断为完全性前置胎盘，而 且病人出血很多，尽管胎儿死亡，妊娠为不足28周的横位，仍不能存侥幸心理，认为或许可以经阴道折叠娩出胎体，而行阴道检查。 本病例阴道窥器检查发观部分胎盘样组织物自宫颈口翻出，无论宫口开大几厘米．均应立即停止进一步的操作，选择剖宫产术结束妊娠。 首诊医生需要严格掌握阴道检查的禁忌证和适应证，防止再次发生类似情况。 处理不当之二 碎胎术 实施碎胎术前，要充分估计可能出现的并发症： 1．母体软组织的损伤包括 （1）手术器械损伤； （2）碎胎后骨质断端刺破； （3）子宫下段菲薄，行宫腔内操作时会促使其破裂； （4）已有子宫破裂、因胎体在宫内而未能及时发现(该病人发生的子宫破裂与①、②、③项均有关)。 2．产后出血。 3．休克 母体软产道的损伤势必引起出血，而出血、创伤、感染、产程长、电解质紊乱又可导致休克。 提醒： 1、妊娠晚期无痛性阴道出血，要考虑是否有前置胎盘； 2、B超是首选的检查手段； 3、不要在无准备下做阴道及肛查检查，必要做时必须在输液输血手术准备下进行； 4、目前以剖宫手术为首选的终止妊娠的方法。 前置胎盘的治疗 根据： 阴道流血、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等做出决定。 一、期待疗法： 二、终止妊娠 手术注意事项： 1、做好防止出血的准备： （1）术前纠正贫血；充分备血； （2）开腹后仔细查看子宫下段，是否有血管怒张（胎盘植入可能），不要冒然切开子宫； 根据具体情况选择合适的切口尽量避开胎盘。 如术中见胎盘部分植入．可行梭形切开切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血； 若大部分植入，活动性出血无法纠正应行子宫全切除术。 术后（产后）处理 纠正贫血 抗感染 加强新生儿护理 可能引起前置胎盘的因素 1、子宫内膜病变（多产、多次刮宫、产褥感染） 2、胎盘面积过大（多胎、母亲严重贫血、母儿血型不合） 3、胎盘异常（副胎盘等） 4、受精卵滋养细胞发育迟缓 对母儿的影响 出血 感染 软产道损伤 胎盘植入 早产 胎儿宫内缺氧、窒息 小