前置胎盘——张璐.pptVIP

产科小讲座 前置胎盘 张璐 一、定义 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称前置胎盘。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一 。 二、病因 1．子宫内膜病变与损伤：产褥感染、多产、刮宫，使子宫蜕膜血管生长不良，营养不足，致使胎盘为摄取足够营养而扩大面积，伸展至子宫下段，形成前置胎盘。 2．胎盘面积过大：多胎。多胎妊娠形成大面积胎盘，伸展至子宫下段或遮盖子宫内口 3．胎盘异常： 副胎盘延伸至子宫下段。 4．受精卵滋养层发育迟缓，到达子宫下段才具备植入能力，在该处生长发育而形成前置胎盘。 三、临床表现 1.症状 ①出血：一般在妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶发生于20周左右。 ②胎位不正 ③产后出血 ④贫血、感染 2.体征: 可有贫血貌；胎方位清楚；宫缩有间歇期；可有胎盘血管杂音等。 四、分类 阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。 按胎盘边缘与子宫颈内口的关系前置胎盘可分为3种类型。 （一）完全性前置胎盘 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。 初次出血时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使患者陷入休克状态。 （二）部分性前置胎盘 子宫颈口部分为胎盘组织所覆盖 出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间 （三）边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段,边缘不超越子宫颈内口 初次出血发生较晚,多于妊娠37~40周或临产后,量也较少 其他症状 由于反复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。 五、治疗原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 （一）期待疗法（非手术治疗）： 目的：在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，从而减少早产，提高胎儿成活率。 适用：妊娠36w，胎儿体重2300g；阴道流血量不多；孕妇生命体征平稳；胎儿存活者 （二）终止妊娠（手术治疗）： 适用：入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或以临产者。 ■剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 ■阴道分娩： 适用：边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计在短时间内可结束分娩者。 六、诊断检查 1、产科检查：子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。 2、超声波检查 B超刻清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，定位准确率高，是目前最安全、有效的首选方法。诊段前置胎盘是必须注意妊娠周数：原因——妊娠中期胎盘占据子宫壁1/2面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会较多；妊娠晚期占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段延伸 增加了宫颈内口与胎盘边缘间的距离。所以，原似子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。 3、阴道检查（一般不主张） 若要求阴道检查必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行，切忌肛查！ 4、产后检查胎盘及胎膜 胎盘前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm。 五、对母儿的影响 母亲： ①由于子宫下段薄且收缩力差，局部血窦不易闭合； ②胎盘附着处血运丰富，宫颈组织脆弱，分娩时易撕裂致产后出血； ③子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入肌层，造成胎盘剥离不全发生大出血； ④产妇抵抗力下降，加上胎盘剥离面靠近宫颈内口，细菌容易经阴道上行而发生感染。 胎儿：前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间，因而常合并胎位不正、胎先露下降受阻等情况，胎儿死亡率高。 六、护理措施 (一)终止妊娠 立即去枕侧卧，开放静脉，配血，做好输血准备 (二)期待疗法 1、保证休息，减少刺激 绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，每日3次，每次一小时以提高胎儿血氧供应。避免各种刺激，减少出血机会。行腹部检查时动作要轻柔，禁止阴道检查和肛查。 2、纠正贫血。 多食高蛋白及含铁丰富食物，必要时口服硫酸亚铁，输血等。可纠正贫血，增强机体抵抗力，同时可