免疫功能低下患者感染的防治.pptVIP

免疫功能低下患者感染的防治 全军造血干细胞移植中心 军事医学科学院附属医院 1感染 （1）感染是造血干细胞移植后的主要并发症之一。 造血干细胞移植后感染分两个阶段，30天以内或造血重建以前的感染为早期感染，30天以后或造血重建以后的感染为晚期感染。早期感染以细菌、真菌感染为主，晚期感染以病毒感染为主。 （2）早期感染的定义：ANC0.2X10e9 体温38.3°C 2次，2次体温间隔2小时以上，且除外其他因素，如输血、生物制品等。 条件致病性真菌： 指在机体免疫力低下时才致病的真菌，目前临床深部真菌感染多为此类真菌，Candida Cryptococcus, Aspergillus。 条件致病性真菌引起的感染近年在临床呈上升趋势，主要为继发感染： 1）??????????? 免疫抑制剂 2）??????????? 免疫抑制性疾病 3）??????????? 长期使用广谱抗生素 4）??????????? 抗真菌剂的预防性使用 5）??????????? 体内留置导管 6）??????????? 创伤 7）??????????? 糖尿病 感染类型的变迁 以往感染 现代感染 感染途径 外源性 内源性 病原体 致病微生物 正常菌群或条件致病菌 毒力 强 弱 耐药性 弱 多重耐药或高耐药株 传播疾病 有传染性 无直接传染性、医院感染 宿主 健康人或正常人群 易感人群 治疗 有明确的方案 细菌敏感性指导 目前状况 少见 感染呈上升趋势 血液病患者感染的高危因素 ? 严重的基础疾病 长期应用抗生素历史 患者接受化疗、放疗 移植病人使用免疫抑制剂 总体免疫功能底下 血液科感染的病原 ? 非致病菌或条件致病菌 多重耐药菌 真菌和条件致病真菌感染为致命原因 ? （3）感染的非高危因素： ANC 100 cells/mm3 胸片正常 肝、肾功能正常 neutropenia of 7 days neutropenia 在10天内可能恢复 无导管感染 骨髓有恢复迹象 白血病缓解Malignancy in remission 体温不超过39 （4）抗生素使用的一般原则：早期、足量、广谱。预防性抗生素的使用，一般以半合成类青霉素为主， 如有明确的感染，可升级到三代头孢类抗生素。 48-72小时无效，可升级到碳氢霉欷类抗生素。 如48-72小时无效，可用万古霉素 如体温不能控制，真菌感染的可能性大，可给予抗真菌治疗 在用广谱抗生素的同时，应预防性给予抗真菌药物 万古霉素应避免与碳氢霉欷类抗生素同时应用 万古霉素不作为预防性使用，应有明确的培养结果或一般抗生素使用无效情况下使用 二性霉素的使用要慎重，应有明确的指证，使用时应主要肝肾功能、电解质等 体温在使用抗生素正常后，可根据血象情况停用或减量。碳氢霉欷类抗生素使用时间一般不超过72小时 如有明确的细菌学调查结果，应根据药敏结果使用抗生素 所有发热的患者，均应进行细菌学调查，包括血、痰、咽试子、便及尿的培养 Factors that favor a low risk for severe infection among patients with neutropenia Absolute neutrophil count of 100 cells/mm3 Normal findings on a chest radiograph Nearly normal results of hepatic and renal function tests Duration of neutropenia of 7 days Resolution of neutropenia exp