生殖细胞肿瘤-妇产科学.pptVIP

卵巢肿瘤ovarian tumor 复旦大学附属妇产科医院 乐晓妮 moonhayou@163.com 徐文彬 joshua6557@163.com 曹 琦 qicaojia@ 掌 握 良恶性肿瘤的临床表现和诊断方法 良恶性肿瘤的治疗原则 肿瘤并发症的临床表现、诊断和处理原则 良恶性肿瘤的鉴别 病例 1 患者，29岁，已婚育 主 诉：体检发现盆腔包块半年 妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻 糜；宫体：前位，常大；两侧：左侧 软，右侧扪及一直径约6cm的包块， 活动度好。 全身检查：无异常 问 　题 根据病史，能想到哪些疾病？ 还需询问哪些病史？ 还需要做哪些检查？ 考虑可能的诊断有哪些？ 如何处理？ 若腹部平片提示：盆腔内见钙化灶，骨骼样结构 诊断是什么？处理方案？ 检查和治疗 B超检查： 右侧附件区混合样结构， 内见中强回声区45*40*55mm 入院诊断：盆腔肿块：卵巢囊肿可能 手术方式：腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥出术 术后病理：右卵巢囊性成熟性畸胎瘤 复 　习　　 畸胎瘤属于那种类型的卵巢肿瘤？ 成熟性畸胎瘤与未成熟性畸胎瘤的区别？ 病例2 患者，33岁，已婚未育 主　　诉：经期腹痛3年，进行性加重 妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈： 　　　　　　轻糜；宫体：后位，常大，后壁扪 　　　　　　及触痛性结节；两侧：左侧扪及一 　　　　　　直径约5cm的包块，活动欠佳；右 　　　　　　侧增厚感。 全身检查：无异常 问 　题 根据病史，能想到哪些疾病？ 还需询问哪些病史？ 还需要做哪些检查？ 可能的诊断有哪些？ 如何处理？ 检查和治疗 B超检查提示：左卵巢内囊性结构，液 稠，卵巢内 膜样囊肿可能？ 手术方式：腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥出术 术后病理：左卵巢内膜样囊肿 复　习 内膜样囊肿属于哪种类型的卵巢肿瘤？ 术后还有哪些治疗方案？ 病例3 女，45岁，已婚育 主诉：发现腹部增大伴腹胀半年 体检：腹部膨隆明显，扪及平脐包块 妇科检查：宫颈：轻糜；宫体和两侧：扪 　　　　　　及平脐包块，质中，边界尚 　　　　　　清，活动欠佳 全身检查：无异常 问 　题 根据现病史，能想到哪些疾病？ 还需询问哪些病史？ 还需要做哪些检查？ 腹部包块和腹水的鉴别？ 可能的诊断有哪些？ 如何处理？ 检查和治疗 B超检查：盆腔巨大包块，附件来源可能 肿瘤标志物检查：正常 手术方式：剖腹探查术 　术中发现右侧附件巨大包块约20*20*15cm大小，无腹水，子宫及对侧附件未见异常，余盆腔和腹腔探查未见异常。予右侧附件切除，术中冰冻报告：右卵巢粘液性囊腺瘤。 病理报告：右卵巢粘液性囊腺瘤。 复 习 盆腔肿块和腹水的鉴别？ 卵巢粘液性囊腺瘤的特点？ 病例4（疑难病例） 患者，26岁，未婚，无性生活史。 主诉：月经紊乱2年余 肛查：宫体：中位，常大 两侧：增厚，扪诊不清。 现病史：既往月经规则，从2+年前起月经不规则3－6月来潮一次，今年因闭经8月，我院内分泌门诊就诊，查FSH 2.72， LH 12.64，E2 44, T 3.95, PRL 24.59 B超：右侧实质不均质占位，54*41*51mm，卵巢来源可能。 问 　题 根据现病史，能想到哪些疾病？ 还需询问哪些病史？ 还需要做哪些检查？ 可能的诊断有哪些？ 如何处理？ 治 疗1 初步诊断：继发性闭经，高雄激素血症， 卵巢囊肿？ 治 疗：口服避孕药（达英35）3个月。 随 访：复查B超：右侧仍有 54*63*43mm，卵巢来源可能。血供 丰富。 建议入院行腹腔镜检查术。 治 疗2 入院诊断：1. 右卵巢肿瘤 2. 高雄激素血症（PCOS ?） 手术治疗：腹腔镜下右附件切除术 术中冰冻：性索间质来源肿瘤，性质不明。 病理报告：右侧卵巢睾丸母细胞瘤 复 习 性索间质来源肿瘤的分类？ 各种类型的特殊表现？ 治 疗 入院诊断：卵巢囊肿蒂扭转可能 手术方式：腹腔下右附件切除术 （术中见：右侧卵巢7*8*8cm，外观呈紫蓝色，与右侧输卵管盘绕并扭转720度。） 术中冰冻：卵巢良性囊肿 病理报告：