造血干细胞增殖和分化障碍.pptVIP

六.诊断 （一）详细的病史询问 1.时间：病程，急与慢 2.原因与诱因：职业、营养、环境、月经、婚育、慢性病，代学毒物及放射线接触等。 3.伴发症状：便血、酱油色尿 4.家族史 诊断 (二）全面正确的体检 1.皮肤、粘膜、舌乳头、指甲 2.肝、脾、淋巴结 3.肛门指检、妇检 4.神经反应（脊髓后侧索变性-Vit B12↓） 诊断 （三）实验室检查 1.血常规：MCV、MCHC 2.血涂片：细胞形态、数量、疟原虫、中心淡染区、RBC碎片 3.网织红计数 诊断 (四)BM检查 1.异常C，寄生虫、脂肪滴 2.增生度： 增生性贫血： 失血、溶血、IDA 增生不良性贫血： AA 诊断 （五）病因检查 血液系统疾病，消化道、妇科，肾脏疾病，其它慢性病等 七.治疗 （一）消除病因： 为首要原则，在此基础上做好对症，支持治疗。 治疗 （二）药物治疗：查明病因——药物治疗。 1、铁剂：速力菲（注意体内铁负荷） 2、叶酸、VitB12：巨幼贫 3、Vit B6：铁粒幼贫 4、皮质激素：AIHA 5、雄激素：AA 6、EPO：肾性贫血 治疗 (三） 输血： 注意输血反应及并发症 治疗 （四）脾切： 破坏场所 遗传球， AIHA 总结 贫血只是一种临床症状，重要的是明确病因 治疗：首先要去除病因，治疗原发病 对症支持治疗，补充造血原料，必要时可成份输血 谢谢！ 贫血的诊断及治疗 一.贫血定义 贫血(anemia) 是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数(RBC)和（或）细胞比容(Hct)低于正常值下限一种临床症状。 二.贫血的诊断标准 1、WHO诊断贫血的Hb标准 （氰化高铁血红蛋白法） 成年男性 130g ／Ｌ 成年女性 120g ／Ｌ 孕 妇 110g ／Ｌ 二.贫血的诊断标准 2、国内贫血的诊断标准 （沿海和平原地区 ） Hb(g/L) RBC(χ1012/L) HCT 成年男性 120 4.5 0.42 成年女性 110 4.0 0.37 孕 妇 100 3.5 0.32 诊断贫血的几个注意点 1、Hb与RBC的非均衡性 （1）小细胞时： Hb↓↓ RBC↓ （2）大细胞时： Hb ↓ RBC↓↓ 以Hb为主要诊断依据 Hb的携氧功能 诊断贫血的几个注意点 2.Hb/VOL（有效循环血量）与血容量关系： 血液稀释→Hb↓ （误 诊） 血液浓缩→Hb↑(贫血程度减轻） 诊断贫血的几个注意点 3.贫血不是疾病，而是症状，重要找病因　　！！！ 三．贫血的分类 　 临床上主要根据贫血的发病机制和病因进行分类，其它分类方法作为对发病机制和病因分类法提供线索。 贫血的分类 　（一）按贫血发展速度： 　　急性：如急性溶贫、白血病、急性再障 　　慢性：如慢性病性贫血 贫血的分类 （二）据红细胞的形态学特点分类： 　　　　　　　 　　 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 大细胞性贫血： 　　 　　　100 　　32 32--35 正细胞性贫血： 　　　　　80--100 　　26--32 32--35 小细胞低色素性贫血： 　　80 　　26 32 小细胞正色素性贫血：　　　 80 　　　 26 　 　 32--35 　　　 正常红细胞形态 红细胞胞体多变小， 中央淡染区扩大 骨髓铁染色， 细胞外铁消失，内铁减少 小细胞性贫血 大细胞性贫血 (三)按血红蛋白浓度： 分级 血红蛋白（g/L） 临床表现 轻度 120～91(12～9.1g/dl) 症状轻