心血管疾病与牙周疾病的研究进展.docVIP

PAGE PAGE 1 心血管疾病与牙周疾病的研究进展 　　摘要：心血管疾病是迄今为止人类死亡最主要的原因。近年来，牙周疾病在心血管疾病发生与发展中所起到的作用日益受到国际医学组织的重视。近年来大量研究显示，中度和重度慢性牙周炎在心血管疾病的发生与发展过程起到了很大的作用。与此同时，二者也有着共同的致病因素，但是他们之间的联系究竟是如何，还未有研究能证实。牙周病作为一种慢性疾病素与吸烟、酗酒、高血脂、高血压、肥胖等传统因素，共同促进着心血管疾病的发生与发展。通过总结心血管疾病与牙周疾病之间的关系，进一步探讨它们之间的关系。本文就这方面最新的研究进展作一综述。 　　关键词：心血管疾病；牙周病；牙龈卟啉单胞菌 　　中图分类号：R781.4，R541.9文献标识码：A文章编号：1004-4949（2013）03-0-01 　　心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）是心脏疾病与血管疾病的统称，是当今人类死亡的头号杀手，其病理基础是动脉粥样硬化（atherosclerosis，As）。传统的的观点认为心血管五大病因是：吸烟、吸毒、高血脂、高血压、肥胖。而近年来研究表明牙周病与心血管之间的关系愈发紧密，牙周炎也可以作为心血管疾病的独立刺激因素，促进心血管疾病的发生。 　　1两者之间的相关性 　　牙周疾病是牙周组织的慢性细菌性感染性疾病。Ross[1]在其研究报告中明确指出，慢性牙周炎也是一种慢性炎症。他通过对大量患有慢性炎症的受试者进行检测，发现这些有动脉粥样硬化的风险比那些没有慢性炎症以及有明显炎症反应的群体增大。他的研究提示我们，慢性牙周炎这种慢性炎症也是动脉粥样硬化形成的促进因素。Mattila[2]研究表明，心血管疾病发生的风险与牙周炎的严重程度有关。而DeStefano[3]采用大量病例跟踪调查的方法，发现心血管疾病发生的风险比人群中没有牙周炎的人高达25%。上述研究表明，在某种程度上，牙周炎也可能是心血管疾病的一个诱导因素。 　　牙周病是牙周组织疾病，它是以牙龈组织的损伤破坏和牙槽骨的吸收与破坏为主要特征的疾病。牙周炎的主要致病菌是牙龈卟啉单胞菌，它主要附着于牙周组织中。而当口腔进行刷牙、洁治、刮治及拔牙时，牙龈卟啉单胞菌就可以通过牙周组织进入血液，从而进入全身血液循环，导致菌血症的发生[1，4]。而当牙龈卟啉单胞菌进入机体循环系统后，它在血液循环过程中所代谢的内毒素如脂多糖和其他物质，都能启动机体的免疫系统，诱导机体分泌炎症因子，提高系统性疾病的易感性[5]。 　　2生物学机制 　　牙龈卟啉单胞菌是一种革兰阴性厌氧致病菌。研究表明[6]入血的牙龈卟啉单胞菌可在单核细胞的协助下长期存在于动脉粥样斑块中。同时，Renvert等在其研究中指出牙龈卟啉单菌可能是急性冠状动脉综合征的相关危险因子[7]。Li[8]于02年在其报道中指出在机体受到Pg的长期刺激下，是可以促进As的发展的。正常动脉壁是由血管内皮细胞组成的，血管内皮细胞功能的紊乱与损伤直接影响着心血管疾病的发生。Brain等在体外实验中发现牙龈卟啉单胞菌可以以较高的浓度侵入内皮细胞[9]。牙龈卟啉单胞菌通过自身代谢可以分泌一种叫牙龈卟啉蛋白酶R的物质，而这种蛋白酶一方面可以激活血小板的蛋白酶受体，支持体外凝集作用[10]，另一方面蛋白酶对其进行分解后可以激活多种凝血因子[11]，促进血栓在血管内形成。此外，牙龈卟啉单胞菌对低密度脂蛋白的聚集也有很大的影响，导致泡沫细胞的形成[12]，而动脉粥样硬化标志性特征之一就是泡沫细胞的产生。 　　此外，牙周炎作为慢性炎症可以引起牙周组织内的炎症因子水平的升高。有研究显示[13]在患有牙周炎患者的龈沟液和血清中所检测到的血小板活化因子明显高于阴性对照组；然而在同时患有冠心病和牙周炎的患者的龈沟液和血清当中，血小板水平却又明显高于独立患病者和阴性对照组。此项研究表明，血液中的炎症因子可以刺激血清中相关因子的分泌水平提高，促进心血管疾病的发生发展。 　　3结语 　　近几年来，有关牙周疾病与心血管疾病之间的研究，基本上都是在流行病学研究以及动物模型实验的基础上进行的，而牙周病与心血管疾病的共同危险因素：吸烟、年龄、营养、酗酒等未作完全处理，导致实验结果有一定程度的偏差。因此，两者之间的因果关系还需要进一步研究探讨，为临床的治疗提供理论依据。 　　参考文献 　　[1]RossR.Atherosclerosis-aninflammatorydisease[J].NEnglJMed，1999，340（2）：115-126. 　　[2]MattilaKJ，ValleMS，NieminenMS，etal.Dentalinfectionandcoronaryatherosclerosis[J].Atheroscleros