心力衰竭-山东英才学院.pptVIP

1.病理生理 ＶＳＤ血流动力学改变 PDA血流动力学改变： 法洛四联症 病理生理 * 山东英才学院精品课程 掌握 小儿循环系统解剖生理特点 熟悉 小儿循环系统疾病的治疗原则 了解 学习目标 小儿循环系统疾病临床表现、护理措施 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 一、心脏的胚胎发育 胚胎第2 周开始形成原始心脏。 胚胎第4 周时心房和心室是共腔的。 到胚胎第8 周房、室间隔均已形成，即成为具有4 腔的心脏。 心脏发育的关键时期是胚胎的2—8 周 （一）胎儿的血液循环特点 (1)动静脉导管、卵圆孔都正常的开放。 （2）胎儿时期的肺没有呼吸运动，肺循环血量很少，左右心都经主动脉向全身输送血液． （3）胎儿期的营养代谢和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散的方式进行。 （4）肝脏含氧量最高，下半身含氧量比上半身低。 二、胎儿血液循环和出生后的改变 （二）出生后血液循环的改变 (1)脐带结扎：脐-胎盘循环终止，呼吸建立。 (2)卵圆孔关闭：到生后5-7个月，解剖上大多闭合。 (3)动脉导管闭合 3—6个月解剖上闭合 三、小儿心脏、心率、血压的特点 1。心脏的大小和位置 新生儿和＜2 岁时的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4 肋间、锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室。 以后心脏由横位转为斜位，左心室形成心尖部． 2.心率 小儿因新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，所以心率较快．心率随年龄增长而逐渐减慢。 新生儿平均每分钟120—140 次， 小儿心率和脉搏易受各种内外因素的影响． 3.血压 由于心搏出最较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低。血压随着年龄的增长而逐渐升高 新生儿出生后血压可暂时稍降，于生后24h 可达65 / 40mmHg , l 岁时约85 / 50mmHg 。 2岁以上小儿收缩压=（年龄*2）+80 舒张压=2/3收缩压 第二节 先天性心脏病概论 1、遗传 2、环境因素 （1）宫内感染：病毒(风疹、流感、流腮) （2）放射线 （3）药物 （4）代谢性疾病：糖尿病 病因和预防 一、概述 分类 根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，可分为三类：1 ．左向右分流型（潜伏发钳型） 常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。 2 ．右向左分流型（发绀型） 常见的有法洛四联症和大动脉错位等。 3 ．无分流型（无发组型） 如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。 二、临床常见的先天性心脏病 正常血液循环 LA RV LV PA AO 肺循环 体循环 RA 一、室间隔缺损 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病 。 RA LA LV RV PA AO 肺循环 体循环 艾森曼格（Eisenmenger)综合征: 左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著．产生自右向左分流时，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合征． 2.临床表现 小型VSD:多见肌部。 生长发育不受影响，仅体检时发现心脏杂音。 中——大型VSD： 1、体血少：生长发育落后，消瘦、乏力、 气短、多汗 2、肺血多：易患肺部感染、心衰 体检：胸骨左缘第三四肋间可闻及Ⅲ —Ⅵ级粗糙的全收缩期反流性杂音并可触及收缩期震颤．肺动脉第二音增强或亢进。 室间隔缺损并发症 支气管肺炎 充血性心力衰竭 肺水肿 亚急性细菌性心内膜炎 中—大型VSD 左心室、左心房增大；晚期右心室增大。 肺门“舞蹈”征 二、房间隔缺损 临床表现 ASD分流量少者，可无任何症状。 ASD大而分流量多者，可有 1、体血少 2、肺血多 体格检查：心前区隆起，心浊音界扩大，胸骨左缘2—3 肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ／6 级收缩期喷射性杂音，常不伴震颤，肺动脉瓣区第二音增强或亢进并呈固定分裂。 心脏轻中度扩大 主动脉影缩小 肺A段突出 梨型心 右心房增大 右心室增大 肺门血管影增粗，肺门“舞蹈”征 三、动脉导管未闭 LV LA RA RV PA AO 肺循环 体循环 差异性发绀： 动脉导管未闭的先天性心脏病，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流．造成下半身青紫，亦称差异性发绀。 临床表现 导管细者，分流量小：可无症状、只听到典型杂音 导管粗者，分流量大： 1、体血少 2、肺血多 3、肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑 4、可合井心力衰竭、感染性心内膜炎或导管内膜炎 体格检查 胸骨左缘第二肋间可闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，向左上和腋下传导。肺动脉瓣区第二心音增强或亢进。脉压多大于4O