感染创面的处理及个案相关分析.ppt

银离子的作用 银在潮湿的环境下释放银离子 使DNA凝固和变性 已证实可以有效对抗150多种病原体和真菌 低毒 组织不易产生耐药性 可加速伤口愈合 抗菌敷料应用注意事项 注意不能长期使用，炎症控制后改用其它湿性愈合敷料 不适用于肉芽生长阶段 会有轻微伤口着色现象。 伤口湿性平衡 保持伤口恒定的温湿度—有利于创面愈合 伤口的湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境 没有渗出—伤口太干：上皮组织再生受阻/上皮受损 渗液太多—伤口太湿：皮肤浸渍/伤口扩大 正确选择敷料非常重要！ 肉芽生长期创面的处理 渗液多创面处理： 方法一： 藻酸盐/亲水性纤维+方纱/棉垫 方法二： 泡沫敷料 方法二： 藻酸盐/亲水性纤维+泡沫敷料 方法四： 负压疗法 肉芽生长期创面的处理 渗液少创面处理： 凹陷伤口： 水胶体糊剂—水胶体或泡沫敷料 平面伤口： 水胶体或泡沫敷料或美皮康薄片 更换时间： 视渗液多少决定：5~7天更换一次 感染伤口的换药原则 伤口有脓液或大量渗出液时，以畅通引流为主； 伤口无脓液或少量分泌物时，以促进肉芽生长为主； 伤口肉芽生长，以防止肉芽水肿时间过长，促进上皮生长为主。 感染性创面的处理及个案分享 伤口的定义 伤口（创面）是正常皮肤（组织）在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电源、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。 常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受损。 伤口的类型 以伤口清洁度 分类 清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口 感染伤口 伤口感染 伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因素，有侵入伤口的不同微生物引起、增殖并产生有害的毒性物质。 感染通常被局限，但严重时可导致组织受损，从而阻碍伤口愈合。 每种伤口感染都有可能发展为全身感染，甚至败血症而危及生命。 伤口感染的局部表现 典型特征： 疼痛、红肿、水肿、发热、化脓 伤口感染的局部表现 慢性伤口感染特征： 渗液增加，脓性分泌物，有臭味或异味 肉芽组织脆弱，易出血或停止生长 伤口异常疼痛 伤口裂开 皮肤周围可有湿疹 伤口延迟愈合或不愈合，伤口扩大 伤口边缘皮肤或组织颜色改变 伤口细菌培养：105/高倍镜 伤口感染的全身表现 全身症状： 发热、寒战、不适、乏力、白细胞升高及淋巴结肿大 病原体 可以是病毒、真菌和细菌， 其中以细菌感染最多见。 细菌种类： 需氧菌 厌氧菌 兼性厌氧菌 厌氧菌的出现预示严重感染 引起伤口感染的局部因素 伤口污染的程度 异物 血凝块 不吸收缝线 引流不畅 局部血供差 失活组织的数量 坏死范围 伤口感染导致的问题 伤口延迟愈合或不愈合 增加病人痛苦，心理负担加重，住院时间延长，治疗费用增加，影响后续治疗或影响疾病康复。 导致全身感染，甚至危及生命。 因此，要及时发现伤口感染，给予适当的处理，避免感染扩散，消除致病菌，促进组织新生。 感染伤口的治疗 评估：感染的评估、全身性因素评估、局部性因素评估 全身性治疗：原发/基础病治疗、并发症治疗、全身应用抗菌素 伤口局部处理：伤口的清洗，清创、引流，抗菌敷料的应用，伤口湿性平衡 伤口评估 完整的伤口评估包括全身因素评估、伤口局部评估、患者的照顾系统及对伤口处理的预期目标。 MEASURE代表内容（中文） M：准确测量伤口的长度、宽度和范围 E:渗液量（无、少量、重量、大量）、性质（浆液性、血性、脓性） A：外观、基底的类型及组成 S：主观感受（疼痛） U：潜行、窦道 R：重新评估 E：边缘情况（角化、浸渍、正常） 伤口清洗 消毒剂可能对保持伤口洁净有帮助，但所有表面消毒剂，都具有细胞毒性作用。 生理盐水是最安全、最有效的伤口清洗液 可愈性伤口应尽量避免使用细胞毒性清洗液如碘剂。 维持性伤口及难愈性伤口则可适当以控制臭味及减少细菌负荷。 常用的伤口清洗方法 棉球擦洗： 优点：操作方便 缺点： 擦洗易损伤新生肉芽组织； 可能棉纤维残留，影响伤口愈合； 不适用于外口小而深腔的伤口。 常用的伤口清洗方法 冲洗： 30~50ml注射器连接18~20号针头冲洗，产生8~15PSI/平方英寸的压力； 外口小而深腔大的伤口，建议使用吸痰管或去针头的头皮针软管冲洗。 伤口清洗 伤口冲洗/灌洗如下情况不建议使用： 当冲洗液的流向不能确定； 无法确保冲洗液能完全排除； 伤口的基底部不可见，特别是对于存在腔隙或冲洗液存在流入体腔风险的伤口。 感染的预防 传统的观点： 伤口感染是因为有细菌。因此，必须去除细菌。 新的观点： 如果伤口中没有异物或坏死组织，伤口就很难感染。因此，异物或坏死组织必须被清除。 扩创伤口 若发现伤口有感染征兆，应及时在