NCCN成人癌痛更新的解读.ppt

“Pruritus”16版变化比较大，“If pruritus develops”和“If pruritus persists”两个章节下属自条目顺序大幅调整， 16版将15版“If pruritus persists”这一节中子条目1考虑阿片药物转换提到了“If pruritus develops”这一节中的子条目1；将15版“If pruritus develops“这一节中子条目3抗组胺药物使用放入了“If pruritus persists”这一节中子条目4，其中具体描述及内容并没有变化。而在“If pruritus persists”中增加了子条目3，为新的内容，具体如下： Consider ondansetron at doses comparable for use in anti-nausea. 昂丹司琼用药剂量可考虑参照治疗恶心时的药物剂量。 瘙痒的处理 PAIN-F 2015： Assess for other causes of delirium (eg, hypercalcemia, CNS, metastases, other psychoactive medications). 2016： Assess for other causes of delirium (eg, infection, hypercalcemia, CNS, metastases, other psychoactive medications)。 ? 第1条 修正评估其他原因引起的谵妄，增加了感染这一因素。 谵妄 PAIN-F FDA提出：心脏病发作和中风的风险增加最早可发生在使用NSAIDs药物的第一周内，随着NSAIDs药物使用时间的增加，风险增加。高剂量使用NSAIDs发生的风险更大。因此，在临床治疗过程中，应关注此风险，避免因此带来的风险。 * 无论患者有无心脏病或心脏病风险，NSAIDs均可以增加心脏病或中风发生风险，已有大量研究证实此结论；研究估计风险增加的程度各不相同，是取决于研究使用的药物及剂量；总体来说，患有心脏病或有心脏病危险因素的患者，使用NSAIDs后发生心脏病或中风的几率要高于没有上述危险因素的患者，因为此类患者在未使用药物之前就处于高风险状态；较之第一次发生心脏病没有使用NSAIDs治疗的患者，使用NSAIDs治疗的患者更容易在心脏病发作后一年内死亡；NSAIDs会增加心衰风险。 * 2016年新增萘普生的内容：萘普生的剂量为：220-500 mg ， 2-3 次／天，日剂量不超过1500 mg 。萘普生服用时注意事项：萘普生与食物、含镁和铝物质同服吸收率降低，与碳酸氢钠同服吸收加快。 * 2016年NCCN指南中提出：在预防和治疗抗凝过程中，避免使用NSAIDs，因为与抗凝剂同服会增加出血的风险。 * 2016年更新的内容中删除“周围神经阻滞”。为什么删除周围神经阻滞呢？这是因为周围神经阻滞一般是指在周神经根阻滞，如臂丛神经，坐骨神经等，在癌痛神经痛治疗中效果不太理想，临床意义不大，所以删除了。也就是说，癌性神经痛，单纯周围神经阻滞效果有限，如果是毁损的话可能导致上下肢功能障碍。但是，一些特殊情况也是可以的。胸椎或肋间毁损是可以的，因为不会影响功能活动。 * 2016NCCN癌痛指南更新解读 目录 疼痛定义被修正 疼痛被国际疼痛研究协会定义为：疼痛是组织损伤或潜在的组织损 伤所引起的一种不愉快的、多维的感觉和情感体验，或对这种损伤相关的描述 2002年IASP更新疼痛定义时早已删除“多维的感觉” 2016年NCCN成人癌痛指南才删除“多维的感觉” PAIN-1 癌痛管理原则之总论 强调难治性疼痛时MDT团队的必要性 A multidisciplinary team may be needed is optimal. 可能需要多学科团队是最适合的。 强调患者教育方式很重要 Specific educational material must be provided to the patient and family/caregiver in an understandable language and format. 具体的教育材料必须以一种可以理解的语言和形式提供给病人和家 属/照顾者。 PAIN-1 患者与家属宣教 新增：需提供患教资料。 修改为：强效镇痛药应由医生处方，并仅限患者本人服用；不要自行增加剂量或给药频率，除非与医疗服务人员进行讨论并获得同意， 患者教育更加重要： 提供患教资料 疼痛无法控制时，强调不要自行加量