乳腺常见疾病的诊断和治疗合肥妇幼保健院乳腺外科杨清峰.ppt

近年乳腺各种疾病就 诊人数较多，尤其乳腺癌发病人数上升较快，已上升为女性恶性肿瘤的首位，围绕乳腺癌检查，诊断，手术，化疗，放疗以及综合治疗许多医院进行了广泛深入的探讨，许多医院开设了乳腺外科。 在专科中尤其在我们妇产科医院首先要解决的是乳腺增生症的治疗。乳腺炎症，乳头凹陷，男性乳腺肥大，乳腺结核，乳腺导管扩张症，乳腺纤维瘤和巨大纤维瘤，乳房未发育症。大导管乳头状瘤也较多，在增生中乳痛症是常见的，一般认为是雌激素水平相对增高所至。 乳腺常见疾病通常是指除乳腺癌以外的乳腺疾病。通常有乳腺增生症，乳腺炎症，乳头凹陷，男性乳腺肥大，乳腺结核，乳腺导管扩张症，乳腺纤维瘤和巨大纤维瘤，大导管乳头状瘤。乳腺增生症一般认为是由于雌激素水平相对过高，引起腺体的导管增生和复旧不全。 治疗在前几年感觉效果不错，一般采用中成药和舒肝理气，活血化淤的中药，一般在中药里加消肿，散结，止痛成分。近年治疗效果不理想，反复复发，可能与饮食，环境，包括药物的质量有关系。 　　 乳头凹陷 　　分先天性和后天性，　　先天性是由于韧带发育过短引起，一则影响哺乳，二则影响美观，所以要求我们能既解决纠正凹陷，又保持功能。 治 疗  一 乳头凹陷隆起器  二 乳头凹陷矫正术 多乳头 多乳腺畸形 在腋前区至腹股沟连线上出现一个或多个小乳腺。最常见于双侧腋前区，常称为副乳腺。诊断 1; 症状 多无自觉症状，伴有增生时可伴乳腺胀痛 2 ;体征 在正常乳腺附近可见局部对称的隆起，有的表面可见小乳头，其内可摸及乳腺组织甚至增生结节，可伴触痛。 检查： 必要时可做B超治疗 ; 无症状可不必处理，有不　　　　适或阳性体征或影响美观需外科手术切除。有皮下抽脂法，腋下小切口皮下腺体切除。 早熟性乳腺肥大  分为病理性和生理性，病理性是指有明确的引起激素分泌紊乱病因，常见的为卵巢颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞囊肿，畸胎瘤，肾上腺皮质增生或肿瘤，垂体肿瘤，甲状腺，中枢神经系统病变等。生理性的是指除乳房发育年龄有提前外，找不到其他异常。 诊 断  临床表现  症状 ； 女童单侧或双侧乳头乳晕隆 起，或后方有肿块，可伴触痛。体征 在乳头乳晕后方触及乳腺组织。 检 查  1; 尿雌激素，促性腺激素定量， 尿 17-皮质酮排出量等。 2; B超；肾上腺，子宫附件及甲状腺等。 3; 颅骨摄片或CT片等。 治疗 生理性；观察，一般无须治疗。病理性；针对原发病采取相应治疗。 男性乳腺肥大 可见于任何年龄。主要原因有生理性（青春期和老年性）药物性，肝病及营养不良，，其他如甲状腺机能异常，睾丸疾病，慢性肺疾患，肿瘤等。诊断； 临床症状；（1）见一侧或双侧乳腺发育，可伴胀痛。（2）体征；在乳头乳晕后方触及乳腺组织。针对可能的病因，进行相应检查。注意要和男性乳腺癌鉴别.治疗; （1）轻度及生理性肥大，一般无需治疗。（2）针对不同病因治疗，（3）可试用TAM。 急性乳腺炎和乳房脓肿 临床表现 ; （1）多见于哺乳期妇女。（2）体征；局部皮肤红 ，皮温升高，触及边界不清硬结，压痛剧烈。病程较长达3～4天者局部可出现液化坏死而形成脓肿。浅部脓肿可触及波动感，深部脓肿则波动感不明显，但表面皮肤可出现凹陷性水肿。注意与炎性乳腺癌和晚期乳腺癌鉴别。 检 查 （1）血常规示白细胞明显增加，中性粒细胞成分明显升高。 （2）近红外线扫描见病灶处大片深灰影，边界不清。B超下见病变区域腺体回声光点增强，形成脓肿时内部可见边界不光滑的不均质无回声区。 治 疗脓肿形成前的治疗 （1）感染不重不必停止哺乳，应尽可能排空积存乳汁，如用吸乳器吸吮等。 （2）局部热敷和按摩。 （3）适当应用抗生素静滴或口服治疗。 （4）中药治疗 脓肿形成后的治疗 及时行脓肿切开引流术。于波动感最明显处做放射状切口，近乳晕和乳房边缘的也可做弧型切口，乳房后间隙深部脓肿的可做乳房下缘弧型切口。以手指分离各脓腔间隔，做到引流通常，必要时另做切口行对口引流。以生理盐水、双氧水、0。5%碘伏等冲洗后脓腔，放置碘仿纱条或凡士林纱条或橡胶管引流。术后每日仍须冲洗脓腔并更换引流纱条，橡胶管可