临药 急性胰腺炎培训课件.ppt

诊断和鉴别诊断 一、需要明确的几个问题 1.判断是水肿型还是出血坏死型 2.急性胰腺炎或复发性胰腺炎 3.病变累及胰腺部位、范围 4.是否累及邻近器官 5.有无并发症 二、轻症胰腺炎诊断标准 1.急性起病、上腹疼、恶心、呕吐、发热 2 .上腹部压疼及局限性腹肌紧张 3.血淀粉酶＞500U ( somogy ) 尿淀粉酶 ＞750~1000U 4.有暴饮、暴食、酗酒与胆石症史 5.B超检查符合急性胰腺炎 三、重型胰腺炎的诊断 在轻型的基础上出现下列一项以上者为之 1.全腹压疼与反跳痛 2.血性腹水、腹水淀粉酶含量显著增高 3.胰外脏器并发症、或血清正铁血蛋白阳性 二、鉴别诊断 治　　疗 10.内镜治疗 内镜下oddi括约肌切开术EST）对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和 去除胆石梗阻。 11.手术治疗 (1)目的： ①清除胰腺内、外已感染的坏死组织； ②引流小网膜囊及腹膜后毒性物质及渗出液； ③处理合并的胆系疾病。 (2)适应证： (3)方法： 广泛切开、剥离胰腺被膜，清除易于清除的坏死组织，胰周置多根引流管进行有效的胰床引流，合并胆道疾病者可施行胆囊切除，胆总管探查、T管引流或胆囊、胆总管双引流术。以简化手术为主。 转归 1.急性胰腺炎的常见病因有哪些？ 2.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？ 3.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？ 4.简述急性胰腺炎的鉴别诊断。 5.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？ 复习思考题 谢 谢！ 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最常见。 * 可能出现猝死 * 可能出现猝死 * 本来没有糖尿病，突然血糖升高，警惕胰腺癌 * 脑病，因为禁食，维生素B族缺乏，神经脱髓鞘 脐周皮肤Cullen征 左腰部Grey?Turner征） （Grey?Turner征） SAP病理生理改变与相应的临床表现 APACHE Ⅱ评分系统 A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 1、肛温(℃) 36-8.4 34.0-35.9 38.5-38.9 32-33.9 30-31.9 39-40.9 ≤29.9 ≥41 2、平均动脉区(mmHg) 70-109 50-69 110-129 130-159 ≤59 ≥160 3、心率(次/min) 70-109 55-69 110-39 40-54 140-179 ≤39 ≥180 4、呼吸率(次/min) 12-4 10-11 25-34 6-9 35-49 ≤5 ≥50 5、氧合作用(mmHg) FiO20.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 70 200 61-70 200-349 55-60 350-499 ＜55 ≤500 6、动脉血pH 7.33-7.49 7.5-7.59 7.25-7.32 7.15-7.24 7.60-7.63 ＞7.7 7、血清钠(mmol/L) 130-149 150-154 120-129 155-159 111-119 160-179 ≤110 ≥180 8、血清钾(mmol/L) 3.5-5.4 3.0-3.4 5.5-.9 2.5-2.9 6.0-6.9 ＜2.9 ≥7 APACHE Ⅱ评分系统 A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分） 0.6-1.4 0.6 1.5-1.9 2.0-3.4 ≥3.5 10、血细胞比容(%) 30-45.9 46-49.9 20-29.9 50-59.9 ＜20 ≥60 11、白细胞计数 (×103/mm3) 3-14.9 15-19.9 1-2.9 20-39.9 ≥40 ＜1 12、15-Glasgow评分 如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L) 22-31.9 32-40.9 18-21.9 15-17.9 41-51.9 ＜15 ≥52 B、年龄因素评分： 0分 2分 3分 5分 6分 44岁 45-54岁 55-64岁 65-74岁 ＞75岁 C、慢性健康状况评分 肝 心血管 呼吸 肾 免疫 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 Ranson标准 入院早期指标 入院48小时指标 1、年龄＞55岁 2、血糖＞11.2mmol/l 3、血清LDH＞5.85umol.s-1/l 4、WBC＞16×109/mm3 5、AST＞250单位 1、Hct减少10％以上 2、血钙＜2mmol/l 3、Po2＜60mmHg 4、BE≤-4mmol/l 5、BUN＞7.9mmol/l