美国胃肠病学会急性胰腺炎指南.ppt

外科干预 2013美国胃肠病学会急性胰腺炎指南 证据等级及推荐强度 诊断 诊断相关的几个问题 腹痛性质：多位于中上或左上腹，呈持性，较剧，向腰背、胸部或侧腹放射。钝痛、绞痛或下腹部的疼痛多非胰腺炎所致。 血清学检查：脂肪酶比淀粉酶更可靠。 淀粉酶：1/5患者可正常，在高脂血症及酒精性胰腺炎中可正常，需除外高淀粉酶血症及其它原因引起的淀粉酶升高。 诊断相关的几个问题 影像学检查：CECT/MRI 1.诊断不清 2.经过48-72小时住院治疗后临床无改善的患者，行局部并发症评估 CECT及MRI：均可应用，但MRCP可了解胆道情况，且对于增强造影剂过敏的患者，MRI优于CECT 2013中国AP指南 推荐CT 扫描作为诊断AP 的标准影像学方法，且发病1 周左右的增强CT 诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死的范围。在SAP 的病程中，应强调密切随访CT 检查，建议按病情需要，平均每周1 次。 按照改良CT 严重度指数( modified CT severity index，MCTSI) ，胰腺炎性反应分级为: 正常胰腺( 0 分) ，胰腺和( 或) 胰周炎性改变( 2 分) ，单发或多个积液区或胰周脂肪坏死( 4 分) ; 胰腺坏死分级为: 无胰腺坏死( 0 分) ，坏死范围≤30%( 2 分) ，坏死范围＞ 30% ( 4 分) ; 胰腺外并发症，包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道病变等( 2 分) 。评分≥4 分可诊断为MSAP 或SAP。 病因学 病因学 酒精性胰腺炎：酒精摄入50g/天，超过5年。 对于反复发作的胰腺炎，应行EUS/MRCP检查。 特发性胰腺炎：常规实验室检查及影像学检查未能明确病因的胰腺炎。（热带钙化性胰腺炎） 初始评估及危险分层 AP分期： 早期：发病1 周内，以SIRS伴或不伴器官衰竭为特征。 晚期：以局部并发症为特征。 It is critical for the clinician to recognize the importance of not falsely labeling a patient with mild disease within the first 48 h of admission for AP。 局部并发症： 胰周液体积聚，胰腺及胰周坏死，假性囊肿以及包裹性坏死（无菌性或感染 性） 全身并发症：指原有存在的疾病突然恶化。 如慢阻肺、心力衰竭、慢性肝病等。 病情的预测 现有的评分系统包括：Ranson评分，APACHE评分，BISAP评分及CRP等均不能有效的预测哪些病人有可能进展为重症胰腺炎，故更强调密切的临床观察，包括：早期液体丢失，低血压性休克及提示器官功能衰竭的症状。 对于持续存在SIRS的病人，建议入住ICU。 与评分系统相比，临床医生更应注意病人的内在情况，包括实验室及影像学检查，更能提示哪些患者更有可能 发展有重症胰腺炎。 2013中国指南 ①MAP: 符合AP 诊断标准：满足下列情况之一: 无器官功能衰竭、无局部或全身并发症; Ｒanson 评分＜ 3 分; APACHE Ⅱ评分＜ 8分; AP 严重度床边指数( BISAP) 评分＜ 3 分; 修正CT 严重度指数( MCTSI) 评分＜ 4 分。 ②MSAP: 符合AP 诊断标准。急性期满足下列情况之一:Ｒanson 评分≥3 分; APACHE Ⅱ评分≥8 分; BISAP评分≥3 分; MCTSI 评分≥4 分; 可有一过性( ＜ 48h) 器官功能障碍。恢复期出现需要干预的假性囊肿、胰瘘或胰周脓肿等。 ③SAP: 符合AP 诊断标准。伴有持续性( ＞ 48 h) 器官功能障碍( 单器官或多器官) ，改良Marshall 评分≥2 分。 附：BISAP Score The BISAP incorporates 5 variables: blood urea nitrogen level 25 mg/dL impaired mental status development of systemic inflammatory response syndrome age 60 years presence of pleural effusion 初始治疗 强调早期大量液体复苏的重要性，成功液体复苏的目标包括：降低血细胞比容及血清BUN，维持正常血肌酐水平。特别是在入院的头一天。 对于老年人既往有心功能衰竭或肾功能不全的病人应注意液体出入平衡，避免诱发原有疾病的突然恶化，推荐行CVP或胸腔内血容量指数监测。 ERCP在胰腺炎中的应用 早