中国特色的急性STEMI的救治和抗凝.pptx

中国特色的急性STEMI的救治和抗凝上海市交通大学附属第六人民医院杭靖宇主要内容中国STEMI 患者治疗现状：早期再灌注治疗严重不足?在中国心脏大会（CHC2014）上，发布了中国急性心肌梗死注册研究(CAMI Registry)的初步分析结果有近一半的STEMI患者未实施再灌注治疗73.5%STEMI患者?CAMI 研究是目前国内最大规模的急性心肌梗死注册研究，属十二五科技部支撑项目；由阜外心血管病医院牵头，共有全国109 家医院参加；以上数据是对2013 年1 月1日~2014 年3 月31 日在发病7 天之内就诊的16023 例急性心肌梗死患者的分析结果。1. /detail/565965.html中国STEMI 患者治疗现状：再灌注治疗仍以PCI为主，但普遍出现院内延迟?在中国心脏大会（CHC2014）上，发布了中国急性心肌梗死注册研究(CAMI Registry)的初步分析结果对于实施再灌注治疗的STEMI患者，PCI比例达到80.5%(D2B)中位时间为165 分钟满足指南D2B90 分钟的患者比例为24.3%1. /detail/565965.htmlSTEMI 患者早期再灌注治疗不足、PCI院内延迟的原因不能早期识别症状病人延迟就医拖延不拨打１２０布局不合理转运延迟 政策：就近原则院前院内衔接医患信任院内延迟医疗资源的配置治疗策略针对目前救治现状，专家给到的建议加强有急诊PCI资质的医院与急救中心的协作，建立信息共享平台，逐步实现院前急救与院内救治的无缝衔接强化三级医院与基层医院的协作关系，探索改进STEMI患者的转运模式，以进一步提高STEMI患者接受急诊PCI的例数合理开展溶栓与急诊PCI结合的联合早期再灌注治疗策略6. 霍勇等 ST段抬高型心肌梗死治疗展望《2014心脏病学进展》：P10-12主要内容探讨适合中国STEMI患者救治现状的抗凝治疗直接PCI抗凝：直接PCI始终是STEMI患者的治疗优选PCI占再灌注治疗的比例达80%（CAMI研究结果）药物—介入治疗策略抗凝：行PCI的患者普遍发生院内延迟（CAMI研究结果）国内专家也建议合理开展“溶栓与急诊PCI结合”目前指南推荐用于直接PCI抗凝的药物“最新2014 ESC/EACT心肌血运重建指南”推荐用于直接PCI抗凝的药物有：UFH依诺肝素比伐卢定7. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu278与2012 ESC STEMI指南相比：2014ESC/EACT心肌血运重建指南对比伐卢定和依诺肝素的推荐级别均发生了变化2014 ESC/EACT心肌血运重建指南2012 ESC STEMI管理指南7. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu2788. European Heart Journal (2012) 33, 2569SC/EACT心肌血运重建指南推荐发生变化的依据2014 ESC/EACT心肌血运重建指南最近发布的比较UFH（无常规用GPI）和比伐卢定的研究引发了对比伐卢定产生急性支架血栓的担忧，同时比伐卢定降低大出血的优势也缩小了。对于ATOLL研究的Per-Protocol分析显示：依诺肝素显著降低主要终点、缺血终点、死亡率和大出血。基于以上研究考虑，依诺肝素可以作为UFH外的又一选择用于直接PCI抗凝。7. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu278ATOLL : 研究设计Randomization as early as possible Real life population (shock, cardiac arrest included) No anticoagulation before RxSimilar antiplatelet therapy in both groupsSTEMI ? Primary PCI ENOXAPARIN IV0.5 mg/kgwith or without GPIIbIIIaUFH IV 50-70 IU with GP IIbIIIa70-100IU without GP IIbIIIa(Dose ACT-adjusted)Primary PCI ENOXAPARIN SCUFH IV or SC 30 days1° EP: Death, Complication of MI, Procedure Failure, Major BleedingMain 2° EP: Death, recurrent MI/ACS, Urgent Revascularization9 Montalescot G, e