类风湿关节炎2医学课件.ppt

RA的治疗 目前不能根治 治疗的主要目标 达到临床缓解——没有明显炎症活动的症状和体征 或疾病低活动度 治疗原则——早期、达标、个体化方案 治疗措施 一般治疗 ——教育、休息、关节功能锻炼、理疗、康复 药物治疗——5大类 非甾体抗炎药（NSAIDs） 改变病情抗风湿药（DMARDs） 糖皮质激素 植物药 生物制剂 外科手术治疗 1、非甾体抗炎药（NSAIDs） 作用——镇痛抗炎 机理——抑制COX，减少PG合成 治疗地位 只能缓解关节疼痛、肿胀、晨僵及发热等症状 不能阻断RA的病情进展 副作用 胃肠道反应和肾毒性 常用的NSAID类药物 传统的NSAID 布洛芬（芬必得），消炎痛，萘普生 双氯酚酸（扶他林，戴芬，英太青，奥湿克） 莫比可，瑞力芬，普威，罗丁，乐松 COX-2抑制剂——胃肠道的不良反应减少 塞来昔布（西乐葆） 依托考昔（安康信） 2、改变病情抗风湿药（DMARD) 共同特点 起效时间长(慢作用药） 改善关节症状+阻止关节结构的破坏 原则 RA一旦确诊后应尽早使用DMARDs 药物的选择和方案要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定（单用或联合） 甲氨蝶呤（MTX）——首选，联合治疗的基本用药 常用的DMARDs 甲氨蝶呤（MTX） 7.5-20mg QW 来氟米特（LFM) 20mg Qd 柳氮磺吡啶(SASP,SSZ) 0.5 Tid-Qid 羟氯喹（HCQ) 0.2 Bid 其它：硫唑嘌呤、环胞素A等 3、糖皮质激素 作用——具有强大的抗炎作用，可迅速改善关节症状 使用原则 小剂量、短疗程 必须同时使用DMARD 生物制剂靶向治疗 是目前治疗RA快速发展的治疗方向，疗效显著 宜与MTX联合应用 常用 TNF-?拮抗剂 IL-1拮抗剂 IL-6拮抗剂——Tocilizumab（雅美罗） 抗CD20单抗——美罗华 CTLA4 5种上市的TNF-?拮抗剂 单抗类TNF拮抗剂 全人源TNF拮抗剂 受体抗体 融合蛋白型TNF拮抗剂 含鼠源的TFN拮抗剂 （人源化） 5、植物药制剂 雷公藤 雷公藤多甙 20mg Tid 火把花根片 3~5# Tid 青藤碱 白芍总甙 外科手术治疗 矫形术 滑膜切除术——关节镜 人工关节置换术 全膝关节置换术 小 结 是一种慢性、对称性、周围性、多发性、致残性的关节炎 辅助检查对RA诊断、病情观察有重要意义 RF、抗CCP 影像学——双手X线照片、彩超、MRI 早期诊断、早期使用DMARDs治疗是改善RA预后、降低RA致残的关键 NSAIDs、激素治疗只能减轻关节炎症状，而不能改变病情，不能长期滥用 思考题 RA最主要的临床特征是什么？ ESR、CRP、RF及抗角蛋白抗体谱检测有何临床意义？ RA关节X线检查的分期与特点； RA的诊断标准是什么？ RA的治疗原则是什么？ 名词解释——血管翳，类风湿结节 Felty综合征 参考书目 《风湿病学》 蒋明等主编 科学出版社 《现代风湿病学》 人民军医出版社 《风湿病临床指南》 中国医药科技出版社 《关节炎概要》 《临床风湿病学》 张乃峥主编 相关链接 中华风湿网 康健医学网中国医院知识仓库-CHKD期刊全文数据库 http://www. 美国风湿病学会 Medline检索 /entrez 类风湿关节炎网络课程 中山大学数字化学习平台（Blackboard） 路径一：/webapps/login/ 用学校上网的NetID 用户名及密码登录 路径二：用NetID 和密码登陆“我的中大（Mysysu）” →点击“数字化学习”栏目 →点击“数字化学习平台（Blackboard）” 在此输入NetID及密码登录 点击“我的课程” 点击进入网络课程 点击侧边栏进入相应栏目，建议先点击“课程导航”栏目了解课程的使用方法。 类风湿关节炎网络课程内容 课程导航 类风关课堂 教学视频 勇闯类风关 讨论板 类风关进阶 课程导航——本课程的使用指南 类风关课堂——课堂的延续 教学视频—