急性中毒救治原则医学培训课件.ppt

* 乙醇中毒机理 饮酒或吞服酒精过量者消化道内的乙醇被吸收进入血液循环，初期兴奋中枢神经系统，很快将抑制大脑、延髓和脊髓各级神经系统功能。脑膜可充血、水肿，导致病人精神和运动失常，甚至进入昏迷。呼吸和心血管运动中枢受抑时，随之发生呼吸、循环衰竭。 * 急性有机磷农药中毒机制 有机磷农药被吸收进入体内后，很快分布到胆碱能神经的神经突触和神经-肌肉接头部位，与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶(中毒酶)。磷酰化酶失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在突触间隙大量积聚。积聚的乙酰胆碱对胆碱受体产生过度激动，导致中枢和外周产生强烈的胆碱能效应 即有机磷农药的中毒症状： 多数平滑肌收缩增强，多数腺体分泌增加，心脏收缩先增强后减弱，心率先增快后减慢，皮肤、内脏、肌肉的血管舒张，胃肠道及膀胱的括约肌松弛，肾上腺髓质分泌增加，骨骼肌兴奋性增高等。 * 中毒机制 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 磷酰化胆碱酶 无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触隙堆积。 * 急性中毒 体检‖病史 非经口 （皮肤、粘膜、呼吸道） 经口 血、吐物、尿、食物样品 鉴定 减小吸收 促进排出 冲洗 阻止吸收 吸出 给O2 催吐、洗胃、吸附、导泻、灌肠。 利尿、透析、灌流、置换。 无解毒剂 特效解毒剂 保护重要脏器 对症、支持 * 急性中毒就治原则--急救黄金规则 抢救最危急生命体征与复苏（ABC） 清除毒物，减少毒物吸收 查明化学物质毒性（及时正确使用特效解毒药） 特殊处理（利尿/透析/血液灌流/换血） 促进毒物排出 对症治疗和支持治疗（最主要/最后的选择） * 现代中毒特点 世界上没有无毒物质， 是药是毒差别只在剂量 * 谢 谢 * ③吸附 洗胃后从胃管灌入药用活性炭50～l00g的悬浮液1-2次。 * ④导泻 灌入吸附剂后，再灌入泻药如50％硫酸镁50ml、20％甘露醇50~100 ml。 * ⑤洗肠 经导泻处理如无下泻，可用盐水、温水高位灌肠数次。 * 2、排除已吸收进入血液的毒物 (1)强化利尿 (2)血液置换 (3)血液透析 (4)血液灌流 (5)血浆置换 * 血液透析 * (1)强化利尿 强化利尿时应注意水、电解质、酸碱平衡，禁忌症为心肾功能不全、低钾等。 * (2)血液置换 因大量输血易产生输血反应及其他并发症，目前此法已少用，但在无特效抗毒药及其它有效排除血中毒物方法的情况下，仍可采用。 * (3)血液透析 血液透析适用于分子量在350道尔顿以下、水溶性、不与蛋白质结合、在体内分布比较均匀的毒物中毒，毒物可经透析液排除体外。 急性中毒血液透析的适应症为：摄人大量可透析的毒物；血药浓度高已达致死量；临床症状重，一般治疗无效；有肝、肾功能损害；已发生严重并发症。 * (4)血液灌流 血液灌流适用于分子量大、非水溶性、与蛋白质结合的毒物，比血液透析效果好。适应证与血液透析同。 适用于血液灌流清除的药物如：短效巴比妥类、安眠酮、导眠能、安定类、眠尔通、吩噻嗪类、阿米替林、去郁敏、丙咪嗪、地高辛、普鲁卡因酰胺、毒蘑毒素、有机氯农药、百草枯、有机磷农药等。 * (5)血浆置换 理论上对存在血浆中的任何毒物均可清除，但实际应用于与血浆蛋白结合牢固，不能以血液透析或血液灌流清除的毒物中毒。用血液分离机可以在短时间内连续从患者体内除去含有毒物的血浆，输入等量的置换液，方法简便安全。 * 3、特效解毒治疗 急性中毒诊断明确后，应及时针对不同中毒毒物使用特效解毒剂治疗。 * 3.特效解毒治疗 特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。 纳络酮---适用于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。 解磷定 适用于有机磷农药中毒 阿托品 亚甲蓝（美蓝）---亚硝酸钠中毒。 Vk1 ---抗凝血类杀鼠药中毒。 氟马西尼---苯二氮卓类药物中毒。 氧、高压氧---一氧化碳中毒。 各