上消化道大出血外科处理方法.pptVIP

门静脉高压症 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 胃癌 断 流 术 将门静脉系与奇静脉系在贲门周围的侧支循环完全阻断，从而使曲张静脉消退，防止再出血 解决门脉高压脾亢、血小板减少导致出血问题 手术操作简单，适用于肝功能不良或急诊止血 入肝血流增加，肝性脑病机会低 胃粘膜淤血加重，不宜用于严重门脉高压性胃病 术后侧枝血管重建，复发再出血率较高 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 断流术 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 食管下段横断 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 分 流 术 将门脉系血流向体静脉系分流 降低门脉压力，减少侧枝破裂出血风险 术后再出血率较断流术低 手术操作复杂，对肝功能要求高 门体分流或限制性分流口径过大，经肝血流减少，易致肝性脑病 分流口径过小，容易堵塞 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 门体分流 门脉血流不经肝脏代谢 易致肝性脑病 限制性分流 口径需严格控制 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 选择性分流（远端脾肾分流） 仅分流压力最高的脾静脉血流，不分流肠系膜上静脉血流，减少肝性脑病风险 不适用于大量腹水和脾静脉口径过细患者 第41章 上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则 病例分析题1 43岁男性，反复中上腹隐痛5年，呕血伴黑便12h 入院时烦躁，四肢