儿科基础小儿病历记录与体格检查重庆医药高等专科学校.pptVIP

重庆医药高等专科学校 郑惠 第二章 儿科基础  第六节 小儿病历记录和体格检查 科学出版社卫生职业教育出版分社 第六节 小儿病历记录和体格检查 病史采集 和记录 体格检查 第二章第六节 科学出版社卫生职业教育出版分社 儿科病史采集和体格检查 儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点 要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维，规范地采集病史和进行体格检查，并正规书写病历 科学出版社卫生职业教育出版分社 询问过程中态度要和蔼亲切 语言要通俗易懂 注重与家长的沟通 让家长感觉到对孩子的关怀 取得家长和孩子的信任 儿科病史采集 儿科病史采集和体格检查 科学出版社卫生职业教育出版分社 要尊重家长和孩子的隐私，并为其保密 不可先入为主，尤其不能用暗示的言语或语气来诱导家长主观期望的回答 这样会给诊断造成困难 儿科病史采集 科学出版社卫生职业教育出版分社 病史采集内容 一般内容 主诉 现病史 个人史 既往史 家族史 儿科病史采集 科学出版社卫生职业教育出版分社 正确记录患儿姓名、性别、年龄（采用实际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月）、种族、父母或抚养人的信息、病史叙述者与患