于胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎.ppt

2.急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis） 阑尾肿胀、高度充血 表面纤维素性渗出物 脓点 1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。 2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎。 急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图? 图中点状区示炎性细胞浸润 3.急性坏疸性阑尾炎（acute gangrenous appendicitis） 重症阑尾炎 阑尾壁坏死 色暗红、黑色 易穿孔致弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿 结局及合并症 (Outcome complication) 积极外科治疗 痊愈 急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿 阑尾系膜血栓性静脉炎?肝脓肿 阑尾近端阻塞?阑尾积脓 阑尾粘液囊肿(appendiceal mucocele) 慢性阑尾炎 阑尾粘液囊肿 appendiceal mucocele 4. 慢性阑尾炎chronic appendicitis 常由急性阑尾炎转变。 阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润。 结缔组织增生 脂肪组织化生。 阑尾腔纤维化闭塞。 小结 (Summary) 慢性胃炎类型(慢性萎缩性胃炎) 消化性溃疡: 四层结构,四种合并症 早期胃癌的概念、类型 良恶性溃疡区别 急性阑尾炎三种类型 良、恶性溃疡的区别 良性溃疡(溃疡病) 恶性溃疡(溃疡型胃癌) 外形 圆形、椭圆形 不整形、火山口 大小 ＜ 2 cm ＞ 2 cm 深度 深 浅 边缘 整齐 不整齐、隆起 底部 平坦 凹凸不平 周围粘膜 向溃疡集中 中断、结节状 思考题： 1.试述慢性萎缩性胃炎的病理变化。 2.消化性溃疡的病理学特点及常见并发症有哪些？ * * * 常见病，在消化科胃镜检查时，大部分人都有胃炎， 可分为急性和慢性，急性往往多有明确的病因，慢性病因和发病机制比较复杂，多为为非特异性炎症，我们平时说的胃炎，多指慢性胃炎。 * 病因和病变 * * * 胃型上皮表面和腺体内的粘液层中 革兰氏阴性菌 * 20-40% * * 抗壁细胞抗体和抗内因子抗体 * * * 假幽门腺化生是指胃体腺萎缩后，腺体的粘液颈细胞增多、扩展，取代壁细胞和主细胞 假幽门腺化生指胃底和胃体部的壁细胞和主细胞消失，由分泌粘液的细胞取代后似幽门腺而称之； 含纹状缘的吸收细胞 * 潘氏细胞，是小肠腺特征性细胞，常三五成群位于腺底部。细胞呈锥体型，顶部胞质充满粗大嗜酸性分泌颗粒。 * * * 溃疡略似斜置漏斗状，深达肌层 概念比较 溃疡(ulcer)--- 糜烂(erosion)--- 累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下 累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变在黏膜肌层以上 病理变化: 胃溃疡 部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。 特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深浅不一。 病理变化:十二指肠溃疡 Macroscopy: duodenal ulcer 部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁 特点：溃疡较胃溃疡小而浅, 直径1cm。 镜下 1.炎性渗出层 2.坏死层 3.肉芽组织层 4.疤痕组织层 增殖性动脉内膜炎 神经纤维断裂、小球状增生 慢性消化性溃疡 渗出层 坏死层 肉芽组织 疤痕组织 结局及合并症(Outcome complication) 愈合 (healing) 95%(良性溃疡) 溃疡出血 (hemorrhage) 30% 溃疡穿孔 (perforation) 5% 幽门梗阻 (pyloric stenosis) 3% 癌变 (malignant transformation) 1% hemorrhage perforation 三 胃癌（Carcinoma of stomach） 发生于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤； 死亡率居第一、二位； 好发于胃窦部小弯侧； 早期胃癌: 局限于粘膜或粘膜下层 中晚期胃癌: 进展期胃癌 病因和发病机理(Etiology pathogenesis) 环境因素：地理分布,土壤地质,日本、中国 饮食因素：饮食习惯(过热),熏制食品 幽门螺旋杆菌感染：激活癌基因 组织发生：胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞, 肠上皮化生, 不典型增生上皮 1 早期胃癌 (early gastric carcinoma) 概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层 大体分型: 隆起型(I) 表浅型(II) 凹陷型(III) 表浅隆起型(IIa) 表浅平坦型(IIb) 表浅凹陷型(IIc) 早期胃癌(隆起型):I型(protruded type) 早期胃癌(