急性髓细胞白血病药学监护医学课件.ppt

化疗前的预处理 保护患者的器官 分诱导缓解和缓解后治疗 诱导缓解常规的有以下三种 IDA 去甲氧柔红霉素 随然发热，体温波动在37摄氏度左右。 随然发热，体温波动在37摄氏度左右。 概念：中性粒＞0.5×109/L，发热＞38℃持续1h 吸烟被认为是慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。 * 昨天回报热带念珠菌 27停阿米卡星 急性白血病出血的机制较复杂：骨髓衰竭导致血小板减少是最重要的原因。通常血小板20×109/L时多伴高危出血倾向，若合并全身感染或严重贫血时更可加重出血；化疗、细菌内毒素和白血病细胞浸润损伤管内皮以及凝血障碍都是引起出血的因素。 抑酸药能提高胃内pH值，既 可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免 血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可 治疗消化性溃疡 急性髓系白血病 疾病简介 病例分析 小结 白血病的分类 白血病 急性 急性髓细胞白血病 (AML) 急性淋巴细胞白血病 (ALL) 慢性 慢性髓细胞白血病 (CML) 慢性淋巴细胞白血病 (CLL) 1、M0（急性髓细胞白血病微分化型） 2、M1（急性粒细胞白血病未分化型） 3、M2（急性粒细胞白血病部分分化型）：M2a，M2b 4、M3（急性早幼粒细胞白血病，APL） 5、M4（急性粒一单细胞白血病，AMML） 6、M5（急性单核细胞白血病，A MoL）：M5a、M5b 7、M6（红白血病，EL） 8、M7（急性巨核细胞白血病，AMeL） AML根据恶性细胞所属的分化阶段不同， 又分为M0~M7等亚型。 临床表现 1.贫血? 如苍白，无力，心悸，气短等，老年病人 贫血更为多见。 2.感染? 化疗和皮质激素的应用使机体免疫功能下降皮肤、 粘膜(口腔、胃肠道等) 、溃疡导致屏障破坏是 引起感染的主要因素。 3.出血 皮肤黏膜(鼻、口腔及牙龈)出血最常见，女性可 有月经增多。 4.白血病浸润 AML髓外浸润可发生在本病各亚型，但 以M5和M4(急性粒单核细胞白血病)为较 频见。皮肤、眼部、口腔牙龈、肝、脾、 淋巴结肿大、骨关节痛、中枢神经系统 受累。 现病史 检查 诊断 约4月前患者无明显诱因出现乏力，并伴有双膝关节疼痛且呈逐渐加重，出现口腔粘膜溃疡，双颈部、腋下及腹股沟淋巴结肿大。行骨髓穿刺及活检、骨髓流式分析，确诊为急性髓系白血病M5b型，给予DA方案化疗，现停疗近三周，为进一步检查及治疗入院。 既往史 骨髓象：有核细胞增生活跃，粒系2.5%，红系1.5%，粒红比为1.67：1；原始单核细胞占34.5%，幼稚单核细胞占51%；全片见巨核细胞5个，血小板少见。外周血白细胞分类原、幼稚单核细胞占85.5%。 急性非淋巴细胞白血病M5b型 否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压、 冠心病、糖尿病”等病史，否认药物、食物过敏史。 患者男，27岁 病情简介 治疗目的 药物 用法用量 镇吐 昂丹司琼 甲氧氯普胺 8mg ivgtt. qd. 10mg，肌肉注射 保肝 多烯磷脂酰胆碱 谷胱甘肽 697.5mg ivgtt. qd. 营养心肌 左卡尼汀 1g ivgtt. qd. 碱化尿液 碳酸氢钠片 1g po 3/日 化疗 柔红霉素d1—d3 阿糖胞苷d1—d7 高三尖杉酯d1—d6 80mg ivgtt 1/日 100mg ivgtt 2/日 3mg ivgtt 1/日 初始治疗方案 大量白血病细胞破坏，采用化疗药物是细胞破坏会增多，血液及尿中尿酸浓度可能增高，预防尿酸性肾病。 大部分化疗药物具有很明显的毒 副作用胃肠道不适,恶心呕吐，心脏毒 性等，为了减轻化疗的不良反应 AML 年龄 小于60岁 无前驱血液病 史者。其诱导缓解治疗方案为 HA+蒽环类药物组成的方案，如： HAD方案（HA+DNR）、HAA（HA+阿克拉霉素）等。含大剂量Ara-C的诱导治疗方案(DA)为：蒽环（包括IDA、DNR）联合大剂量阿糖胞苷（Ara-C） 高三尖杉酯碱（HHT）联合标准剂量阿糖胞苷的方案（HA方案） 蒽环（包括IDA、DNR）联合标准剂量阿糖胞苷（Ara-C）即3+7方案 （DA方案） 《2011版急性髓系白血病中国诊疗指南》 治疗方案分析 为避免患者对DA 化疗方案耐