胃脘痛诊疗方案剖析.pptVIP

慢性胃炎（胃脘痛）的辩证施治及调护 慢性胃炎定义 慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。 2 正常胃粘膜 慢性胃炎 慢性胃炎分类 采纳新悉尼系统的分类方法： 非萎缩性：胃窦、胃体胃炎和全胃炎 萎缩性：多灶萎缩性—胃窦 自身免疫性—胃体 特殊类型 3 慢性胃炎 慢性胃炎是胃黏膜攻击与防御因子失衡所导致的病变 慢性胃炎诊断 （一）疾病诊断 （二）诊候诊断 慢性胃炎诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准： 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。 2.西医诊断标准： 症状：上腹部疼痛，饱胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心反酸等。症状缺乏特异性。 确诊依赖于胃镜及内镜下病理。 慢性胃炎诊断 （1）内镜诊断 浅表性胃炎（慢性非萎缩性胃炎）：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或血斑、黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。 如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等 慢性胃炎 8 慢性胃炎-非萎缩性 慢性胃炎 9 慢性胃炎-萎缩性 慢性胃炎 10 慢性胃炎-特殊类型-疣状胃炎 慢性胃炎诊断 （2）病理诊断 根据需要可取2~5 块活检组织，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。 慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，作出病变范围与程度的判断。 慢性胃炎中医治疗方案 （一）辨证选择口服中药和中成药 （二）针灸治疗 （三）其他疗法 （四）护理 （一）辨证治疗 寒邪客胃 主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒 喜暖，得温痛减，遇寒加重。 舌脉：舌苔薄白，脉弦紧 治法：温胃散寒，止痛。 方药: 良附丸 中成药：藿香正气丸或服生姜汤散寒止痛。 饮食伤胃 主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛， 拒按，嗳腐吞酸。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：饮食积滞，壅阻胃气 治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸或消食散。 消食化积 保和丸 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热 理气和胃 肝气犯胃 主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹 息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛 方药：柴胡疏肝散。 中成药：木香顺气丸、逍遥丸、气滞胃痛颗粒。 临证加减 痛势急，伴口干口苦，嘈杂反酸，舌红苔黄，脉弦或数，属肝胃郁热证，改用丹栀逍遥胶囊、艽龙胶囊。 病情日久，属于肝郁脾虚证，用逍遥丸。 湿热中阻 主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。 舌脉：舌红苔黄，脉弦数 治法：清化热湿、理气和胃 方药：清中汤 中成药：三九胃泰颗粒、荆花胃康胶丸。 脾虚气滞 主要：胃脘胀痛，嗳气，食少，胸胁胀满。 次要：乏困无力，纳差，大便不畅或质稀。 舌 脉：舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：香砂六君子汤。 中成药：香砂养胃丸、胃苏颗粒、胃泰和胶囊、甘海 胃康胶囊。 瘀血停胃 主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割， 痛有定处。按之痛甚，痛时持 久，食后加剧，入夜尤甚，或 吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀停胃络，脉络雍滞 治法：化瘀通络，理气和胃 方药：失笑散合丹参饮 中成药： 复方田七胃痛胶囊、胃复春等 脾胃虚寒 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛 甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重， 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏 薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤。 中成药： 温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒、理中丸或附子理中丸 胃阴不足 主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽 干，五心烦热，消瘦乏力