膝关节骨性关节炎医学培训课件.ppt

附：膝关节四步练功法（渐进性抗阻练习法） 第一步：直腿抬高。患者仰卧，患膝伸直位抬高30厘米-40厘米，足跟相当于健侧的足尖高度，股四头肌用力收缩，尽量维持在这一体位，同时数数记时，实在坚持不住时，可放下休息同样的时间，这为1次，每组10-15次．上下午及晚上各做一组．直到直腿抬高能连续坚持1分钟，再转入下一步锻炼。 第二步：负重直腿抬高。动作同上．只是在抬起的肢体足背上负担一定重量，从1公斤开始，逐渐增加到5公斤，若也能连续坚持1分钟，再转入下一步锻炼。 第三步：负重短弧练习。患者坐在床上，患膝下面垫一枕头，使膝关节能屈曲30°，患足负重从5公斤开始，逐渐增加到10公斤，作抬腿伸直练习，能维持伸直1分钟，再转入最后一步。 第四步：负重长弧练习。患者坐在床边，患膝关节屈曲90°，小腿下垂，足背负重从10公斤开始，逐渐增加到20公斤，练习负重抬腿伸直，能坚持伸直达1分钟，则生活、工作可达正常。 膝关节骨性关节炎 过去认为，膝关节的局部损伤及炎症和慢性劳损引起关节面软骨变性，软骨下骨板反应性骨损，导致膝关节出现—系列症状和体征，称为增生性关节炎。由于上述病理改变的存在，临床上常又把增生性关节炎称为骨性关节炎，或叫退化关节炎。 中医学把膝关节骨性关节炎归纳在痹症的范围内，认为该病主要是由于气血虚怯、辛苦失度和肾阳不足所致。 西医学把膝关节骨性关节炎分为继发性和／原发性两种。所谓继发性是指该病常继发于关节的先天或后天畸形、关节损伤；原发性多见于老人，发生原因是遗传和体质虚弱的影响。 针刀医学认为，膝关节骨性关节炎产生的根本原因是在于膝关节内部的力平衡失调，它与年龄的变化关系不大。依据这一理论来制定治疗方案，取得了满意的疗效。 膝关节是人体关节中负重多，运动量大的关节，也是人体最完善最复杂的关节，是下肢的活动中枢。由股骨下端弧形的关节面与胫骨上端的关节面及前方的髌骨组成。 股骨与胫骨的髁部之间有半月扳，半月板是半月形的纤维软骨盘，外缘厚、内缘薄．有减震与润滑的作用。 髌韧带后面，股骨与胫骨的间隙有脂肪垫填充，有衬垫和润滑的作用． 股骨与胫骨之间尚有前、后交叉韧带相连，前交叉韧带防止胫骨向前滑，后交叉韧带限制胫骨后移，防止膝关节过伸。 股骨与胫骨的髁部之间有半月扳，半月板是半月形的纤维软骨盘，外缘厚、内缘薄．有减震与润滑的作用。 髌韧带后面，股骨与胫骨的间隙有脂肪垫填充，有衬垫和润滑的作用． 股骨与胫骨之间尚有前、后交叉韧带相连，前交叉韧带防止胫骨向前滑，后交叉韧带限制胫骨后移，防止膝关节过伸。 关节囊由纤维层和滑膜层构成，薄而坚韧，近侧附于股骨关节面的近侧缘与髁间线，远侧附着于胫骨。 膝关节周围有肌肉和韧带保护。并有大量的滑液囊以减轻各组织间的磨擦和损伤。 病因病理 膝关节骨性关节炎的发病过程从膝关节软骨面开始。正常的软骨面外观是浅蓝色，润滑而光泽，压之坚韧。开始发病时，软骨面的一部分变为浅黄色，粗糙失去光泽，压之较软，以后该部分骨面出现裂隙，或呈绒毛状外观(称为胶原纤维变性)，成绒毛状外观变性的软骨面软化、碎裂和脱落而消失。 软骨板就暴露在关节腔内，裸露的软骨下骨板直接接受到反复应力的冲击后，出现反应性骨质增生。肉眼下呈现牙样的外观，附着于骨端周围的韧带亦因关节软骨面消失而松弛，关节的各种活动可刺激软骨膜，故骨端边缘往往有骨刺形成．似牙样骨板有许多裂孔，关节运动的压力波可通过这些裂孔传导至骨端质骨的髓腔内，使骨小梁因受压萎缩而被吸收，骨端因呈囊肿样改变。 囊肿的内容物是关节液，有些是纤维组织和纤维软骨组织，本病早期关节滑膜都无明显改变，晚期可见滑膜成绒毛状样增生，关节囊肥厚，关节内有时还出现游离体。 西医学认为，骨性关节炎有继发性和原发性两种。针刀医学则认为，膝关节骨性关节炎根本的病因是继发性的，原发性的是很少的。为什么呢?因为膝关节的骨性关节炎是受外在因素的影响而形成的。一是膝关节周围的软组织损伤引起粘连，牵拉、破坏了膝关节的力平衡，使关节内产生了高应力点。 二是由于某种疾病，比如类风湿性关节炎，破坏了关节周围的软组织，从而使关节内力平衡失调，才出现了骨刺。为了说明膝关节骨性关节是由于力平衡失调引起的，我们先来分析一下关节正常的力学表现过程。 膝关节是由股骨和胫骨形成的，胫骨关节在矢状面上的活动幅度最大，它在矢状面从完全伸直到完全屈曲的幅度为0°-40°。从膝关节完全伸直到90°屈曲，胫骨关节在横断面上的活动增加。完全伸直时，它在横断面上基本上没有活动，而屈曲90°时，外旋幅度从0°-45°，内旋幅度从0°-30°左右，膝关节屈曲90°以后，横截面的活动幅度减少，这主要是由于软组织的