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ICS在中国慢阻肺管理中的使用-“受限”
东南大学医学院附属胸科医院
林勇教授;“受限”立论依据;;;国际呼吸杂志，2017年，第37卷，第1期;国际呼吸杂志，2017年，第37卷，第1期;C组：
初始治疗推荐LAMA，频繁急性加重的患者可以从LAMA+LABA 或者LABA+ICS获益。由于ICS在某些患者中会增加肺炎风险，因此我们的初始选择是LABA/LAMA。;参考文献;D组：
初始治疗推荐LAMA/LABA，如果进一步急性加重，可以递增为ICS/LABA/LAMA，或者转换为ICS/LABA；如果未发现疗效，反而出现副???用，则可以停用ICS
ICS/LABA 的首选人群：ACOS患者，血嗜酸计数高的患者;西班牙指南推荐ACOS 患者，不论气流受限程度如何，均应该首选ICS/LABA ;“哮喘-慢阻肺重叠”是GINA以及GOLD认定的用于描述兼有哮喘和慢阻肺特点的病人的标准术语。哮喘-慢阻肺重叠并不代表一个单一疾病，这种重叠可能包括多种由于不同潜在机制导致的不同的表型。哮喘慢阻肺重叠综合征或者ACOS这个用于将不再被建议使用，建议用“Asthma-COPD overlap（ACO）”取代“Asthma-COPD overlap syndrome（ACOS）”。 ;具有哮喘特征的病人：处方足够剂量的控制药物，包括ICS ,但不能单独使用LABA；
具有慢阻肺特征的病人：处方合适的支气管舒张剂或者ICS-支气管舒张剂进行对症治疗，而不能单独使用ICS；
对于ACO，使用低或者中剂量ICS（依据症状水平）；联合LABA和/或LAMA是非常有必要的。如果有哮喘特征，避免LABA单药；
所有具有慢性气流受限的患者均应该接受针对其他临床症状的治疗，包括戒烟的建议，体力活动以及治疗合并症。
;参考文献;慢阻肺患者中嗜酸性粒细胞增高的患者比例
;Agusti A et al. Respirology, 2016, 21(1): 24-33.;小结;谢 谢
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