中风的辩证论治.pptVIP

; 【辨证论治】 （一）辨证要点 1．辨中经络与中脏腑 中经络一般无神志改变，病情轻，表现为不经昏仆而卒然发生口眼口呙斜、语言不利、半身不遂； 中脏腑病情重，出现突然昏仆、不省人事、或神志昏糊、迷蒙，而伴见口眼■斜，半身不遂等。 2．中脏腑辨闭证与脱证 闭证为邪气内闭清窍，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、两手握固，肢体强痉，多属实证； 脱证为正气外脱，症见昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，为五脏正气衰弱欲绝表现，属虚证，多为中风危候。;3．闭证当辨阳闭与阴闭 阳闭与阴闭主要根据热象的有无来区别。 阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤，气粗鼻鼾，痰声如锯，便秘溲黄，舌红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数； 阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇暗，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑等。 ; 4．识病性 中风病性为本虚标实。 急性期以标实为主 若素有眩晕、头胀痛，突发半身不遂或昏仆、抽搐，肢体强痉拘急，为肝风内动； 若病后咯痰较多或神昏而喉间痰鸣，苔腻，脉弦滑,属痰浊壅盛； 若肢体瘫软，舌质紫暗，为气虚血瘀； 若面红目赤，甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便黄赤，则以邪热为主。 恢复期及后遗症期以本虚为主 若肢体瘫软，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属气虚； 若兼畏寒肢冷，为阳气虚衰； 若兼心烦少寐，口干咽干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。 ;5．辨出血中风与缺血中风 ;6.辨病期 中风病发病后两周以内者为急性期，中脏腑也可长至1个月； 发病后两周或1个月至半年以内者多为恢复期； 发病半年以上者系后遗症期。 （二）治疗原则 中风为本虚标实之证,急性期虽有本虚,但以标实为急,应急则治标. 中经络以平肝熄风,化痰通络为主。 中脏腑闭证,治当熄风清火,豁痰开窍,通腑泄热;脱证治以回阳救逆，扶正固脱为要。 恢复期及后遗症期，多虚实夹杂，当扶正祛邪,标本兼顾，熄风化痰与滋养肝肾,益气活血通络等法并用。;（三）分证论治 中经络 1．风痰入络 证候：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼■斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，或手足拘挛，肢体痠痛等，舌苔白腻，脉浮滑。 审证要点：突然口眼■斜，语言不利，甚则半身不遂，苔腻。 证候分析： 病机：脉络空虚，风邪挟痰窜犯经络 治法：祛风化痰通络。 方药：化痰通络汤加减（茯苓半夏生 白术天麻胆南星天竺黄丹参香附酒大黄； 或真方白丸子（半夏白附子天南星天麻川乌） 全蝎木香枳壳。 ;加减 无热象者—可去天竺黄，易制半夏，加全蝎、僵蚕、白附子以加强祛风化痰之功； 语言不利者—加菖蒲、远志祛痰宣窍；若眩晕者，加钩藤，菊花平肝熄风；有瘀血征象，舌质紫暗者—加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀。 痰热重，苔黄腻—黄芩、栀子、竹茹、僵蚕。 ;2．风阳上扰 证候：平素眩晕头痛，耳鸣目眩，突发半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，面红目赤，口苦咽干，心烦身热，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 审证要点 眩晕头痛、以半身不遂、舌红苔黄、脉弦有力 证候分析： 病机：肝阳暴亢，风火上扰， 横窜络脉 治法：平肝潜阳，活血通络。 方药：天麻钩藤饮加减。本证为肝经实火， 气血壅盛之证，故去原方杜仲、桑寄生等， 加用夏枯草、龙胆草以增泻热之力。 ;加减 ： 眩晕头痛——加桑叶、菊花清热熄风； 心烦易怒发热——加生石膏、龙齿清热安神； 大便秘结——加大黄通腑泻热 热证、痰热证——用清开灵注射液40ml加入10%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1～2次。 若平素头晕耳鸣，腰膝痠软，突发口舌歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红、苔少或光滑无苔，脉弦细数。此为肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治宜滋阴潜阳，熄风通络——可选用镇肝熄风汤加减;3.阴虚风动 证侯：平素头晕耳鸣，腰膝酸软，突发口舌歪斜，语言不利，手指膶动，甚至半身不遂，舌红苔少，或光滑无苔脉弦细数。 审证要点：头晕耳鸣，中风征象，舌质红，苔少，脉弦细数。 证侯分析： 病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 治法：滋阴潜阳，熄风通络 方药：镇肝熄风痰加味 ;加减：加强平肝熄风---天麻钩藤菊花 苔黄腻，痰热之象突出---天竺黄竹沥川贝母胆南星 心中烦热，失眠---栀子黄芩;4．痰热腑实 证候：突发半身不遂，口眼■斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，腹胀便结，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑。 审证要点：半身不遂、眩晕、便秘、苔黄腻、脉弦滑 证候分析： 病机：痰热腑实、风痰上扰 治法：化痰通腑泄热。 方药：星蒌承气汤加味。 ;加减 ： 腑气通泄后，治宜请热化痰络为主——可加胆南星、天竺黄、竹沥、川贝母、僵蚕、地龙、丹参、赤芍等化痰通络； 热