功能性腹痛与罗马III诊断标准.pptVIP

功能性腹痛 与;罗马诊断标准的背景;罗马Ⅲ型诊断标准内容;???罗马Ⅲ标准中的变动;???? 1、FGID时间设定的变化 ;???? 2、分类标准的改变 ;3 、体现了近年来的研究进展; 功能性腹痛综合征; 功能性腹痛综合征(FAPS)是一种以腹痛为主要表现、与胃肠道功能异常无关或关系不大的功能性疾病 在功能性胃肠病中，FAPS对患者日常生活的影响最为严重。其精神症状的严重程度与慢性胰腺炎、肿瘤等器质性疾病相似，且无特异性 ;流行病学 ;发病机制 ; FAPS患者腹痛的发生可能是由于脑干下行抑制性神经系统(阿片能、5-羟色胺能和非肾上腺素能)异常或抑制性／兴奋性神经调控通路失衡，导致调控外周疼痛感觉的脊髓神经兴奋性异常，痛觉被放大所致 ;诊断;?罗马Ⅲ 中FAPS诊断标准的变化;?罗马Ⅲ 中FAPS诊断标准的变化;支持FAPS诊断的条件：;鉴别诊断;②症状发生频率：FAPS腹痛呈持续性或基本持续性，而功能性消化不良、肠易激综合征或功能性胆道疼痛的症状发生呈间断性。功能性胆道疼痛持续30 rain或以上。罗马Ⅲ中功能性消化不良和肠易激综合征的症状发生频率要求为每周≥3次，功能性胆道疼痛的频率为1年中发生1次或数次;③发病诱因：功能性消化不良多由进食诱发，肠易激综合征则具有排便前腹痛、便后缓解的特点。功能性胆道疼痛与进食油腻饮食有关，痛经腹痛的发生与月经密切相关，而FAPS患者症状的发生与这些生理事件均无关　　　　; 除与功能性疾病鉴别外，FAPS还应与器质性疾病所致的腹痛相鉴别，鉴别点主要包括以下几个方面 ①FAPS患者的发病时间较长，而器质性疾病患者的腹痛时间相对较短 ;②FAPS患者描述腹痛症状时多使用情绪化语言，器质性疾病患者的腹痛性质较明确，可为绞痛、锐痛、戳痛等 ③ FAPS患者疼痛部位弥散，可伴有躯体化症状，器质性疾病患者疼痛部位精确 ④体格检查示FAPS患者闭眼征阳性(按压腹部时患者由于恐惧而闭眼)。听诊器试验阴性(以相同压力将听诊器置于以手触诊能诱发疼痛的压痛点上，并不引起疼痛) ; 由于排除诊断较繁琐，且消耗大量医疗资源。对符合???述FAPS诊断标准、临床上找不到其他能解释其症状的疾病且无报警症状的患者，目前国外多建议采用经济的排除诊断方法。 主要检查内容包括血常规、血沉、血生化、C反应蛋白和大便潜血。 有研究表明采用该方法诊断FAPS ，患者后来发生器质性疾病的概率为0％一4.5％。因此对诊断为FAPS的患者，仍应注意较长期的随访观察。;FAPS患者的治疗尚无严格设计的临床试验 治疗根本是基于良好医患关系的综合治疗 良好的医患关系包括 ①同情患者 ②教育患者 ③确认疾病 ④反复保证 ⑤治疗方案的交流 ;目前建议在特殊治疗之前先进行一般性治疗 制订治疗目标 根据患者症状的严重程度和功能障碍程度进行基础治疗 专业精神疾病护理 将难治性患者转至多学科疼痛治疗中心治疗等; 国外通常从小剂量开始使用(如去甲丙咪嗪25-50 mg/d)，根据疗效和不良反应可逐渐增加剂量至100-150 mg/d 一些新的5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)。如文拉法辛和度洛西汀对一些躯体性疼痛有一定治疗作用，可能对FAPS有效，常规剂量为20 mg/d ;抗惊厥药可阻断疼痛和??郁间的恶性循环，对某些反复发作的患者可能有效。也可能作为治疗FAPS的选择之一 精神治疗、按摩和针灸可能对FAPS有一定效果;谢谢大家！