关于保障我国基本药物供给的思考与建议.docVIP

???? 关于保障我国基本药物供给的思考与建议???? ???? 　　摘要目的：为保障我国基本药物的供给提供建议。方法：在对基本药物生产、流通、使用各环节存在问题分析的基础上，对医疗改革中关于基本药物定点生产、集中采购、直接配送及规范使用比例的政策进行探讨。结果与结论：基本药物可有选择性地定点生产，需要多方式保障生产的持续性；集中采购可由“医保”机构负责，并且需要加强物流配送体系建设；建立强制使用制度并结合激励措施，以确保医师使用基本药物。 ? 　　关键词：基本药物，医疗改革，保障供给 ? 　　2008年10月14日，国家发展改革委员会将《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》(简称《意见稿》)全文公布向社会公开征求意见。《意见稿》明确提出要建立国家基本药物制度，并提出“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药”。基本药物制度的建立已经明确化，而就近年来的情况看，我国基本药物的供给呈现两种趋势：第一，部分基本药物中的廉价药或政府“降价药”出现供应和使用的双重不足。其主要原因一方面是因为价格太低制药企业不愿生产；另一方面，则因为利润空间太小受药品流通企业、医院冷落，最终制药企业不再生产。而这些药品很可能经改头换面变为“新药”重新审批后高价再上市。第二，一些基本药物在流通过程中经过各环节层层加价，药价仍然“虚高”，违背基本药物“价格合理”的原则。基本药物可获得性低暴露出其在生产、流通及使用环节存在种种问题。本文着重从以上3个环节展开分析，探讨如何保障基本药物的供给。 ? 　　1　基本药物生产、流通和使用环节存在问题分析 ? 　　1.1　基本药物生产领域存在的问题 ? 　　1.1.1　制药企业自身盈利能力弱。中国医药企业管理协会研究数据表明，2003—2006年，全国医药企业盈利能力逐年下降，亏损面大幅度上升。全国医药工业2003年收入利润率税前为9.7%、2004年为8.8%、2005年为8.4%，2006年1—10月已降为6.34%，工业企业亏损面达25.5%。我国制药企业数量众多，低水平重复建设严重，行业生产集中度低，生产能力严重闲置，生产成本较高，自身盈利能力弱。 ? 　　1.1.2　政府降价政策和集中招标采购制度的影响。政府出台的有关药品降价政策致使部分药品降价后利润空间过低，超出企业的承受能力。一些地方在集中招标过程中以药品价格作为药品中标的主要依据，人为设置价格门槛，过度压低中标价格。在这些政策下，制药企业为了生存，更多地是采用降低折扣进行竞争。厂家为了自己的药品能进医院、药店，一方面纷纷改变药品的剂型、名称、规格、包装等使其改头换面成“新药”；另一方面，则竞相涨价，“高报价、高定价、高回扣”，留出巨大的价格空间，给打通各个环节、进入销售终端留足“财力”。由此造成的是廉价药或政府“降价药”出现供应和使用的双重不足，生产、供应的药品药价虚高。 ? 　　1.2　基本药物流通领域存在的问题 ? 　　1.2.1　医院不愿采购基本药物。目前，医院这一销售终端仍占据药品销售总额的绝大部分。而且，由于政策上明确允许医院以15%的药品进销差价弥补亏空，即“以药补医”，这一政策间接使医院从药品中获利“合法化”。对于同类药品，医院出于获利的目的，自然倾向于选择价格较高的品种，这就使得基本药物中的廉价药品在竞争中处于劣势，进而逐步退出市场。事实上，在招标采购中医疗机构方常常出现大量不规范行为，包括不与中标企业签订购销合同、不使用中标品种、不执行药品集中招标采购确定的价格以及不按合同约定及时付款等。这些问题都给制药企业带来沉重负担与压力，极不利于基本药物的供应。 ? 　　1.2.2　药品流通环节过多。我国的药品供应模式被比喻为“橄榄球”，药品从生产企业开始，经过多层代理商、批发商销售到医院或药店，最后才到消费者手中，形成“两头尖，中间宽”的利益分配格局。通常情况下，药品从出厂直至进入医疗机构，通常要经过药品招标、批发公司(或多层批发)、代理商(或多层代理)、医院药房(或零售药店)等多个环节，多则甚至要经过七八个环节才能到达消费者手中。在药品流通过程中的各环节都参与了利益分配，各环节的逐利行为一方面使其排斥无利可图的廉价药；另一方面，使药品在各环节层层加价，造成药品价格普遍虚高，甚至个别药品的价格远远超出政府规定的定价范围。 ? 　　1.2.3　药品流通企业布局不合理。我国药品流通企业数量多，规模大多较小。药品批发企业按照行政区划而不是按照药品的合理流向设置，布局极不合理。药品零售网点主要集中在大、中城市及沿海发达省区，而广大农村地区药品零售网点数量偏少。我国通过《药品经营质量管理规范》(GSP)认证，虽然淘汰了一部