老年心血管疾病的防治.pptVIP

③ 心衰患者常伴有电解质失衡和酸碱平衡紊乱，应及时纠正，特别是代谢性酸中毒及稀释性低钠血症更应重视，否则可导致难治性心衰。 ④ 老年人血容量常减少，利尿不宜过猛，以免发生体位性低血压、低钾血症或导致血液浓缩，从而诱发心、脑血栓的形成。 docin/sundae_meng 【一般治疗】 1. 病因治疗： 2. 诱因的治疗： 3.休息：但应避免不必要的长时间休息，以免引起静脉血栓栓塞，关节、肌肉萎缩等。心衰控制（水肿消失、体重维持恒定）后，应逐渐开始活动，但不要在一周内连续增加活动量，以免再次诱发心衰。 4.控制钠盐的摄入 减少钠盐的摄入有利于减轻水肿，但对于老年人不必过严，因老年患者体液较少，远端肾单位吸收钠的能力下降，钠的丢失增多，易引起脱水，导致血压下降，血液浓缩，血栓形成。 docin/sundae_meng 5.吸氧：当老年人心衰伴有明显的低氧血症时，应积极吸氧（2-4L/min），肺心病患者应持续低流量给氧（1-2L/min ），烦躁的老年患者常需要面罩给氧。 6.适当镇静：老年心衰患者如伴有烦躁、定向力障碍等精神症状，应注意安全，床周加栏杆。 烦躁不安者可用少量地西泮，避免用巴比妥类（加重定向力障碍），失眠可用地西泮。 急性左心衰应用吗啡静脉注射或肌肉注射，但对于伴有脑循环障碍或慢性阻塞性肺病者，吗啡可抑制呼吸中枢诱发或加重潮式呼吸，故应禁用，可用哌替啶肌内注射或溶于液体中静脉注射。 docin/sundae_meng [药物治疗] ①一般心衰：以收缩功能不全为多见。 治疗方案：仍以强心苷制剂，利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）为主。 常规：强心苷，利尿剂 效果不满意时：加ACEI 应注意：勿与保钾利尿剂或钾盐同时用； 剂量宜小，强调个体化； 注意血压平稳； 肾功能不良者加强肾功能监测。 docin/sundae_meng 慢性收缩性心衰治疗新进展: 　　1．I级：控制危险因素、ACEI药物 　　2．II级：?ACEI药物,β受体阻滞剂,利尿剂,用或不用地高辛 　　3．III级：?ACEI药物,?β受体阻滞剂,利尿剂,地高辛 　　4．IV级：?ACEI药物,?利尿剂,?地高辛，醛固酮受体拮抗剂,?病情稳定后加用β受体阻滞剂 docin/sundae_meng ②以舒张功能降低为主的心衰 治疗方案 1．钙通道阻滞剂：改善心肌主动性舒张，用于肥厚型心肌病，可与β受体阻滞剂合用，改善心肌顺应性。 2．ACEI，控制高血压，改善血管及左室重构，改善舒张功能 3．尽量维持窦律，以每分钟60～90次为宜。保证心室舒张期充分的容量 4. 如患者出现呼吸困难，肺水肿时，应迅速使用利尿剂和硝酸盐类以减少静脉回流，降低肺静脉压。 docin/sundae_meng 一、概述 随着年龄的增长，人的心脏和血管的结构及功能都会 发生改变。 心脏：80岁时左心室比30岁时增厚约25%，心肌细胞 纤维化，横纹消失，淀粉样变，胶原含量增加，心肌兴奋 性、自律性、传导性、收缩性均降低。 心脏的起搏、传导系统可见退行性变化，窦房结细胞减 少，纤维增多，房室结、房室束和束支都有不同程度的纤 维化。 血管：动脉：内膜增厚，中成胶原纤维增多→大动脉扩 张、屈曲，小动脉管径变小。 动脉粥样硬化的发生和程度随增龄而增加。 docin/sundae_meng 老年人易患的心血管疾病为： 冠心病 高血压 心律失常 心衰 心瓣膜病（老年退行性心脏病、瓣膜钙化、心脏淀粉样变） 老年心肌病（扩张型、肥厚型） 老年人主动脉瘤 老年人心包病（心包炎、心包积液、心包填塞等） 其中以药物治疗为主的主要是前四种病。 docin/sundae_meng 一、冠心病： 老年人最常见的心脏病，也是心血管病致死的首要原因。 北京某医院资料统计：老年人常见的死亡原因中，冠心病在80年代始跃居第一位，表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰、猝死等，但常不典型，发生急性心梗也可无症状，死亡率高，死于泵衰竭、心脏破裂较多。 美国65-74岁男性和女性的心绞痛发生率分别为28%和14%，而75-84岁老年人群心绞痛发生率则迅速增高达36%和20%。 2009年欧洲心脏调查显示每年每5例心绞痛患者中即有1例会发生严重心血管事件，且心绞痛的严重程度和死亡率直接相关。 docin/sundae_meng 冠心病的分型 无症状性心肌缺血 患者无胸痛