家兔失血性休克及抢救多媒体课件.pptVIP

家兔失血性休克及其抢救 病理生理学实验教学中心 杜舒婷 前言 本实验为高年级各专业本科生《病理生理学》的实验教学内容，其目的是掌握失血性休克动物模型的复制方法。观察失血性休克时机体的一般状态及呼吸、血压、心率、中心静脉压、尿量的变化，了解失血性休克的病理生理过程。了解失血性休克的抢救原则和抢救方法。失血性休克是临床上常见的急症，通过该实验使学生对失血性休克的临床表现有初步的感性认识，使学生掌握复制家兔失血性休克动物模型的实验技能及相关知识。通过实验加强对本科学生动手能力的培养，为今后的临床实践打下坚实的基础。 实验目的 1. 掌握失血性休克动物模型的复制方法。 2. 观察失血性休克时机体的一般状态及呼吸、血压、心率、中心静脉压、尿量的变化，了解失血性休克的病理生理过程。 3. 了解失血性休克的抢救原则和抢救方法。 。 实验原理 失血性休克是临床上常见的急症，由于血容量减少，机体有效循环血量降低，从而使机体重要脏器血液灌流减少，而微血管的持续收缩与痉挛又加重了器官的缺血，使器官功能进一步障碍。本实验采用颈总动脉放血方法，造成机体有效循环血量减少，复制失血性休克。通过实验进一步了解失血性休克时心、肺、肾等器官的功能障碍，加深对失血性休克的认识。由于微循环障碍是失血性休克的基础，治疗的主要措施就是改善微循环灌流，因此，实验中采用回输血液及输入生理盐水方法来改善微循环灌流状态，对失血性休克进行抢救。 实验动物 器械与药品 常规手术器械，气管插管，动脉套管，动脉夹，婴儿秤，兔固定台，5ml、20ml、50ml注射器，输液装置，水检压计，二道生理记录仪，导尿管，压力换能器，压力定标装置，滤纸，烧杯，丝线，粗棉线。 20%乌拉坦，1%肝素，3.8%枸橼酸钠，生理盐水。 方法与步骤 1. 家兔称重后，自耳缘静脉注射20%乌拉坦（5ml/kg.bw）进行全身麻醉，然后将家兔仰卧位固定于兔台上。 2. 剪去颈部兔毛，沿甲状软骨下缘正中做长6cm纵切口，用止血钳钝性分离气管、左侧颈总动脉及右侧颈浅静脉，在气管上做倒“T”字形切口，插入气管插管，用粗棉线结扎固定，然后与换能器和记录仪相连，描记呼吸曲线。 3. 自耳缘静脉输入1%肝素1ml/kg. bw抗凝后，用丝线结扎颈总动脉远心端，动脉夹夹闭近心端，插入充满枸橼酸钠的动脉套管结扎固定，将套管一端连于压力换能器，经记录仪记录血压，另一端备放血用。 4. 输液装置内加入生理盐水200ml，排净输液管道及水检压计内的气泡，结扎颈浅静脉远心端，插入与输液装置及水检压计相连的静脉插管，检查通畅后以10~15滴/分速度缓慢输入生理盐水，以确保管道通畅。 5. 在耻骨联合上做腹部正中切口长约5cm，找出膀胱，排空尿液后，将膀胱从腹腔拉出，在背面膀胱三角区找出输尿管入口，分离双侧输尿管，插入细导尿管，记录每分钟尿液的滴数。 6. 打开二道生理记录仪，用压力定标装置对血压进行定标，稳定5分钟后，观察放血前动物的一般状态及血压、呼吸、中心静脉压、尿量的变化。 7. 打开颈总动脉套管的放血端，并与50ml注射器相连，使血液自颈总动脉流入注射器内，一直放血至血压40mmHg 时，调节注射器内放出的血量，使血压稳定在此水平（图7-4-1） 图7-4-1 兔出血性休克示意图 8. 维持血压40mmHg 20分钟，观察注射器内血量的变化，记录失血期的各项生理指标（同步骤6）。 9. 停止放血，倒掉输液瓶中剩余的生理盐水，将注射器内的血液加入到输液瓶中，快速从静脉输回放出的血液和生理盐水，进行抢救，输血输液总量为3倍失血量，速度为80-100滴/min。 10. 输完血液及生理盐水后，观察动物一般状态及各项生理指标，评价抢救效果。 11. 若实验中实验小组较多，输液治疗组还可分为：与失血量等量的生理盐水＋失血全血＋去甲肾上腺素（0.75mg/kg.bw），2倍失血量生理盐水＋失血全血＋654-2（1mg/kg. bw）。 注意事项 1. 本实验手术较多，要减少手术性出血。对部分项目（如输尿管插管），手术可少做或不做，以确保实验的成功。 2. 各导管和注射器要肝素化并注意导管畅通，随时缓慢推注，以防凝血。 3. 插动脉插管前必须先向动物体内注射肝素，否则会造成插管内凝血，影响实验。 4. 插静脉插管时要小心，防止插管穿破静脉壁进入胸腔或其他软组织。 5. 若做输尿管插管，输尿管插入后切忌扭曲和折叠，正常情况下，导管插入即有尿液滴出；如果导管通畅但无尿液滴出，可少量快速输液。 复习讨论题 1. 为什么在抢救失血性休克时其输液总量要明显多于失血量？ 2. 在放血后维持血压时，为什么血压会出现明显波动？ 3. 在失血性休克抢救中有部分动物死亡或抢救效果较差，为什么？ 4. 本实验中各管道内最易发生凝