耳肿瘤(本科第8版).ppt

听神经瘤（Acoustic Neuroma） 概述 常见的耳神经源性良性肿瘤； 起于Ⅷ脑神经分支的前庭神经纤维鞘膜（前庭神经鞘膜瘤、Schwannoma瘤）； 2/3来自前庭上神经； 1/3来自前庭下神经； 蜗神经和面神经罕见； 生长缓慢，每年1～10mm。 听神经瘤 （acoustic neuroma） 概述 占桥小脑角肿瘤80～90%，颅内肿瘤8～10%； 发病率仅次于神经胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤； 男女比例约2:3～1:2； 30～50岁好发； 约96%为单侧。 听神经瘤 （acoustic neuroma） 不明 Hardell, et al. Pooled analysis of two case-control studies on the use of cellular and cordless telephone and the risk of benign brain tumours during 1997-2003. International Journal of Oncology 2006, 28:509-518. 病因 听神经瘤 （acoustic neuroma） 目前结论：Ⅰ.无关！ Ⅱ.长期使用危险性增加！ 致密纤维状、束状型。细胞平行排列，梭形细胞排列成旋涡状或栅栏状。 稀疏网眼状、网状型。稀疏的网状细胞排列成栅状，同一瘤体内可见两种不同的组织结构。 Antoni B型 Antoni A型 病理分型 听神经瘤 （acoustic neuroma） 2.耳鸣 进行性耳鸣，可为早期唯一症状 1. 耳痛 耳深部刺痛、痒，外耳道麻木感 3. 听力减退 一侧进行性下降，可全聋或突聋 4. 眩晕 轻度不稳感或瞬间头晕，少数旋转性眩晕、恶心、呕吐 早期 肿瘤＜2.5cm 听神经瘤 （acoustic neuroma） 临床表现 中、晚期 （多组颅神经损害及颅高压症状） 1 2 3 4 5 三叉神经：面部感觉迟顿，角膜反射减退 面神经：周围性面瘫 小脑：患侧肢体运动障碍，精细动作不能，步履不稳，向患侧偏倒 其他颅神经：颈静脉孔区Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经；颅中窝压迫动眼及外展神经 脑脊液：颅内高压，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力障碍，脑疝 听神经瘤 （acoustic neuroma） 音叉试验 神经性聋 纯音测听 神经性聋，多为下降型曲线 听神经瘤 （acoustic neuroma） 听力学检查 听力学检查 重振试验 阴性（蜗后病变） 言语测听 言语识别率下降，约30%左右 声导抗测试 镫骨肌反射阈升高或消失，潜伏期延长，衰减试验阳性 听神经瘤（acoustic neuroma） 听性脑干反应（ABR） 1. Ⅴ波变小或消失； 2. Ⅰ-Ⅴ波间期延长，两耳间Ⅴ波潜伏期差值＞0.4ms； 3. Ⅰ波存在，Ⅴ波消失。 耳声发射（OAE） 1. 小者，基本正常； 2. 大者，DPOAE消失。 听神经瘤 （acoustic neuroma） 听力学检查 自发性眼震 如眼震向健侧，提示肿瘤压迫脑干和小脑 前庭检查 变温试验 患侧水平半规管部分或全部麻痹，可有向病侧的优势偏向 听神经瘤 （acoustic neuroma） 1 三叉神经 肿瘤＞2.5 cm，角膜反射迟顿或消失。 2 面神经 面肌痉挛，面瘫。 3 小脑 肿瘤＞5 cm，平衡失调。 神经系统检查 听神经瘤 （acoustic neuroma） X线 早期诊断率不高 影像学检查 听神经瘤 （acoustic neuroma） 听神经瘤 （acoustic neuroma） CT 可发现内听道内或内听道口的肿瘤 听神经瘤 （acoustic neuroma） MRI 可早期诊断小的听神经瘤，有助于与桥小脑角其它肿瘤的鉴别 手术 择期彻底切除肿瘤。 观察 高龄、肿瘤局限于内听道、生长缓慢、有条件定期复查者 立体定向放疗 全身情况不适合手术、肿瘤小于2cm等 经迷路进路 优点：a. 微创，直接暴露桥脑小脑角而不必牵拉小脑；b. 在内听道底能准确判定面神经；c. ＞2.5cm、＜4cm的肿瘤可经此路切除。 缺点：牺牲听觉与前庭功能。 其他术式 颅中窝进路 迷路后进路 乙状窦后进路 迷路枕下联合进路 治疗 听神经瘤 （acoustic neuroma） 思考题 1、外耳道肿瘤有哪些相似的临床表现？ 2、中耳癌的临床特点有哪些？ 3、听神经瘤临床症状和常用的检查方法有哪些？ 思考题 耳肿瘤（Tumors of Ear） 南方医院耳鼻咽喉头颈外科 梁 勇 《耳鼻咽喉