湖南农村住房危险性鉴定表.doc

附件1 湖南省农村住房危险性鉴定表 1、基本信息 户主姓名 身份证号码 联系电话 2、贫困户类型 □建档立卡贫困户 □低保户 □农村分散供养特困人员 □贫困残疾人家庭 县级相关部门意见 （签字盖章） 经办人： 年 月 日 3、房屋信息 地 址 省（市） 县（区） 镇（乡） 村（组） 建造年代 年 结构形式 □土木 □石木□砖木 □木结构 □砖混 设防烈度 度 层 数 ?单层?双层 开间数量 间 建筑面积 m2 墙体材料 前墙： 后墙： 山墙： 内横墙： 屋面类型及材料 结构形式： □平顶 □单坡 □双坡 □木屋架+檩条 使用材料： □小青瓦 □粘土平瓦 □钢板瓦 □树脂瓦 □草泥瓦 □茅草顶 □石板屋面 □预制板 4、房屋危险状况与评定 Ⅰ 房屋各组成部分： 地基及 基