心房纤颤的起搏治疗 刘怀霖.pptVIP

心房纤颤的起搏治疗;前言;前言;房颤的治疗方案;房颤发生的机制;心房起搏治疗预防房颤的机制 ;传统抗心动过缓起搏预防房颤的作用; 心室起搏在房颤治疗中的地位;这种单心室起搏方式对房颤本身无治疗作用，而且由于房室不同步可能使阵发房颤发作增加，并促进其演变为持续性房颤。 ;2.房室结消融后起搏治疗 目前国内外专家比较一致的意见是对器质性心脏病合并的永久性房颤，药物不能满意地控制心室率或病人不能耐受抗心律失常药物时可采用房室结消融后起搏治疗。;仅仅控制了心室率，对房颤本身无作用； 无明显减少房颤引起的血栓/栓塞并发症； 多数报道不改善生存率； 有术后发生猝死的报道，可能与基础心脏病有关，此外起搏频率太慢导致的恶性心律失常也是导致猝死的原因之一。;生理性起搏;适应症及目的;90年代初多个回顾性研究显示在病态窦房结综合征的患者，心房起搏或房室顺序起搏比单独心室起搏能更有效地预防或减少房颤的发生。一项随访12年的报告，单腔起搏组房颤的发生率为26%，而房室顺序起搏组房颤的发生率仅为5%。;AAI Versus VVI Trial;SAFARI研究 ;心房起搏预防治疗房颤新进展; 双心房同步起搏 右房双部位起搏 三部位起搏 房间隔起搏;改善房内传导障碍 延长起源于关键部位、诱发房颤的房性早搏的联律间期 能使心房复极更均一，预防功能性传导阻滞 ;临床疗效 ;现存问题;房间隔起搏预防房颤;可能的机制 ;临床疗效 ;不同的观点;新的起搏程序;起搏调控;抑制早搏;预防再诱发;频率平稳;长短周期现象抑制;运动后频率骤降抑制;疗效评价;疗效评价;疗效评价;疗效评价;SAFARI研究;;SAFARI研究结果;临床病例;术前Holter;射频消融术;射频消融术;射频消融术;射频消融术;术后随访;动态心电图;临床病例;房颤预防性起搏目前仍是发展的早期阶段。各种不同的预防阵发性房颤的起搏程序和起搏部位均显示出良好的效果。 目前尚无证据显示起搏器的抗房颤功能能够改善患者预后。所以对无心动过缓而不需要常规植入起搏器的病人来说，不应采用心脏起搏来预防或治疗房颤（Ⅲ类适应症）。 虽然以肺静脉电隔离为基础的射频消融术??逐渐过渡到房颤治疗的主导地位，但由于房颤发病机制的非单一性，射频消融仍不是治疗房颤的唯一方法。尽管起搏治疗房颤的效果仍有争议，但对于病窦合并房颤的患者仍有积极意义。;谢 谢