帕金森特征与治疗详解.pptVIP

帕金森病非运动症状的特征与治疗 PD非运动症状的认识过程 1817年 James Parkinson对PD的最早描述 “the senses and intellect being uninjured” 2006年3月，欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学会发布“晚期PD治疗指南”，关注非运动症状 2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、精神障碍和痴呆的诊断及治疗指南” 2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运动症状列为亟需解决的临床问题之一 2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版） 2010年7月：美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南” 一、感觉障碍 嗅觉障碍 80%-90%的PD患者存在嗅觉障碍 嗅觉障碍可能发生在运动症状出现之前，具有早期诊断价值 2006年美国ANN “新发PD诊断和预后指南”： 嗅觉功能检测可能有助于鉴别PD和帕金森综合征，明显的嗅觉功能障碍提示为PD，而非帕金森综合征 一、感觉障碍 疼痛 发生率：60%-70% 临床特点：多位于颈部、脊柱旁、腓肠肌、关节痛、全身痛 继发性疼痛：骨关节病变 与症状波动相关的疼痛：剂末现象、异动症、痛性肌张力障碍 PD患者疼痛的处理： 适当加大DA类药物 镇痛剂应用 二、睡眠障碍 入睡困难 睡眠维持困难（睡眠片断化） 日间过度嗜睡 不宁腿综合征（Restless Legs Syndrome，RLS） 快速眼球运动睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder RBD） 美国神经病学会2010公布——关于PD非运动症状治疗指南 白天过度嗜睡 ——使用莫达非尼治疗PD患者EDS的主观症状（A级推荐） ——尚无足够证据支持或否定患者从事某些睡眠会导致危险的活动（如开车）时采用莫达非尼治疗能否提高安全性（U级推荐） ——服用莫达芬尼可能改善患者对睡眠的主观感觉，但对客观睡眠指标并无改善作用 美国神经病学会2010公布——关于PD非运动症状治疗指南 勃起功能障碍 ——使用枸橼酸西地那非（伟哥）治疗PD 患者的勃起功能障碍（C级推荐） 便秘 ——可以考虑使用等渗性聚乙二醇治疗PD患者的便秘（C级推荐） ——尚无足够证据支持或否定使用肉毒杆菌毒素治疗PD患者伴发的便秘（U级推荐） 美国神经病学会2010公布——关于PD非运动症状治疗指南 体位性低血压 ——尚无足够证据支持或否定PD患者体位性低血压的治疗方案（U级推荐） 尿失禁 ——尚无足够证据支持或否定PD 患者尿失禁的治疗方案（U级推荐） 失眠 ——尚无足够证据支持或否定左旋多巴对不受运动症状影响的客观睡眠指标的作用（U级推荐） ——尚无足够证据支持或否定褪黑素对睡眠质量的作用（U级推荐） 美国神经病学会2010公布——关于PD非运动症状治疗指南 睡眠中周期性肢体活动（PLMS） ——应考虑使用左旋多巴/卡比多巴（息宁）治疗PLMS（B级推荐） ——尚无足够证据支持或否定非麦角类多巴胺受体激动剂对RLS和PLMS的疗效（U级推荐） 疲劳 ——可以考虑使用哌醋甲酯治疗PD患者伴发的疲劳症状（C级推荐） 美国神经病学会2010公布——关于PD非运动症状治疗指南 REM睡眠期行为障碍 ——尚无足够证据支持或否定REM睡眠期行为障碍的治疗方案（U级推荐） 焦虑 ——尚无足够证据支持或否定PD 患者伴发焦虑的治疗方案（U级推荐） Thanks！ 发生机制 中枢机制 ——迷走神经背核、疑核等自主神经核团损伤 外周机制 ——副交感胆碱能神经功能障碍：口干、便秘、尿潴留、性功能障碍 ——交感肾上腺素能功能障碍：直立性低血压 ——交感胆碱能功能障碍：出汗减少 四、自主神经功能障碍 便秘 发生率：约70% 临床特点 ——可能发生在运动症状之前 ——对多巴胺能药物反应差 治疗 ——停用抗胆碱药物 ——非药物治疗：增加饮水、高纤维食物、增加活动 ——使用软便剂、缓泻药、乳果糖等 ——加用多潘立酮 四、自主神经功能障碍 吞咽困难和流涎 吞咽困难 ——一般发生在疾病晚期 ——可导致窒息和误吸 ——处理：软食、流质饮食，必要时胃造瘘手术 流涎 ——主要原因为吞咽减少 ——可使用抗胆碱能药物，如甘罗溴铵 四、自主神经功能障碍 排尿异常 发生率：27%-39% 逼尿肌活性增高：尿频、尿急、夜尿 处理： ——睡前避免饮用咖啡、限制睡前水分摄入 ——加用外周抗胆碱药：奥昔布宁、托特罗定 ——加用鼻内去氨基精加压素喷雾剂 逼尿肌活性降低：小便起始困难、膀胱排空障碍、漏尿症 处理：α受体阻滞剂，如特拉唑嗪，睡前服 四、自主神经功能障碍 四、自主神经功能障碍 尿频、尿急、夜尿、尿失禁 寻找并处理感染 膀胱残余尿量测定 100 ml 教会患者自我间