止痛药物的合理使用.ppt

什么是疼痛？ 疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随有实质上的或潜在的组织损伤。 －－世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会（IASP，1986年） 疼痛分类方法 疼痛程度： 轻度、中度或重度疼痛 疼痛持续时间： 急性、慢性疼痛 疼痛性质： 钝痛（酸痛、胀痛、闷痛） 锐痛（刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛） 其他描述：跳痛、压痛、牵拉样痛 疼痛来源： 伤害感受性疼痛（躯体疼痛、内脏痛） 神经病理性疼痛（灼痛、刀割样疼痛、电击样疼痛） 疼痛强度评估 疼痛强度评估 视觉模拟法（VAS划线法） 0————————————————10cm 无痛 剧痛 从起点至标记点的距离为疼痛强度评分； 不适用于文化程度低或认知障碍的患者 疼痛治疗方法 止痛药物的分类 非阿片类止痛药：非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠、阿司匹林、对乙酰氨基酚等） 弱阿片类止痛药：可待因、布桂嗪、曲马多等 强阿片类止痛药：吗啡、芬太尼等 辅助止痛药：卡马西平、阿米替林、地塞米松等 NSAIDs的作用机制 通过抑制环氧合酶（COX），阻止花生四烯酸转变为前列腺素，后者既是炎症介质，又有生理功能。 非甾体抗炎药的作用机制 NSAIDs主要的药理作用与临床应用 镇痛作用：镇痛部位主要在外周，NSAIDs只适用于轻、中度的慢性钝痛（头痛、牙痛）；对严重的创伤性剧痛、内脏绞痛无效； 解热作用：NSAIDs能降低发热者的体温，对正常体温无影响；治疗感冒发热； 抗炎抗风湿作用：（除对乙酰氨基酚）抑制PG的合成而缓解炎症；用于治疗风湿性关节炎，骨关节炎等。 其他：抗血栓，治疗痛风等 NSAIDs的不良反应 消化道不良反应：胃灼痛，诱发或加重溃疡和出血； 凝血障碍：抑制血小板聚集，延长出血时间； 肾毒性：减少肾血流量和降低肾小球滤过率，引起肾功能不全； 肝功能损害 过敏反应 粒细胞减少 其他不良反应 水肿、口干、皮疹、眩晕、头痛和疲劳 NSAIDs使用注意事项 任何NSAIDs均不宜长期、大量服用，避免毒性反应； 不推荐同时使用两种NSAIDs，应避免与糖皮质激素合用； 多数NSAIDs宜餐后服用，不宜空腹服药； 选用非选择性NSAIDs时，酌情考虑是否同时加用护胃药； NSAIDs用于解热一般限用3d，用于镇痛一般限用5d；确需长期服用，应避免选用非选择性的NSAIDs。 阿片类止痛药（narcotic analgesics,又称麻醉性镇痛药) 作用机制 阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质的释放，从而防止痛觉传入脑内。 阿片类止痛药分类 英文名morphine； 是罂粟中提取的最主要的生物碱； 4个环、氧桥、17位N-CH3是镇痛作用基本结构。 中枢神经系统 镇痛镇静： 抑制呼吸： 镇咳： 催吐： 缩瞳： 其他： （+）平滑肌 胃肠道： 胆道： 其他： 心血管系统 免疫系统 镇痛 [临床应用] 心源性哮喘 止泻 复合麻醉 治疗量： 恶心、呕吐 便秘、排尿困难； 直立性低血压； 呼吸抑制等； 鼻周围搔痒、荨麻疹。 连续多次给药：耐受性和依赖性（成瘾性） 急性中毒 症状：为昏迷、呼吸深度抑制，瞳孔极度缩小； 致死原因（呼吸肌麻痹） 抢救：人工呼吸、给氧、补液 拮抗药纳洛酮 其他强阿片类 芬太尼：激动μ受体，镇痛效力为吗啡的80-100倍。 舒芬太尼：特异性激动μ受体，镇痛效力为吗啡的1000倍。 羟考酮：镇痛效力为吗啡的2倍。 美沙酮：镇痛效力与吗啡相当，作为吗啡和海洛因等成瘾者脱毒治疗的替代药物。 可待因 可待因（甲基吗啡） 转化 吗啡 镇痛↓ 为吗啡的1/12 镇咳↓为吗啡的1/4 成瘾性↓ 无镇静作用、欣快感 临床应用： 1．中度疼痛。 2．干咳和刺激性咳嗽，为中枢镇咳药。 其他弱阿片类 布桂嗪：镇痛效力为吗啡1/3。 曲马多：镇痛效力为吗啡1/3。 哌替啶：镇痛效力为吗啡1/10，可用于麻醉前给药，冬眠合剂。 阿片类止痛药使用注意事项 用于中度以上疼痛； 如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，避免出现戒断症状； 重视预防阿片类药物不良反应； 用于慢性疼痛患者，应按时规律给药； 当患者疼痛加剧时需增加单次药物剂量，而不是增加给药次数。 药师考试