冠心病诊断与胸痛别诊断.pptVIP

冠心病诊断与鉴别诊断的新进展 柳钢医院 吴州宁 冠心病的定义 广义冠心病定义 冠心病（CHD) ：冠状动脉粥样硬化病、炎症、痉挛、栓塞及先天性畸形所致。 传统冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病” 对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据，冠状动脉狭窄 50%的患者， 应该诊断为冠状动脉粥样硬化，一旦出现了心肌缺血和/或梗死的证据（心绞痛、心肌梗死），即称冠状动脉粥样硬化性心脏病。 CAG显示狭窄≥ 50%诊断为冠心病 冠脉造影及PCI结果 冠心病诊断普遍存在的误区 心电图T波低平或倒置，或者ST段轻度下移均诊断为“心肌缺血”，便带上“冠心病”的帽子； 有室性早搏、房性早搏等心律失常，若年龄大者诊断为“冠心病”，若年龄轻者，诊断为“心肌炎”； 只要有胸闷、胸痛，不详细询问病史及鉴别症状，就扣上“冠心病”的帽子； 冠心病的诊断 冠心病的规范诊断至关重要，它是合理治疗的前提 缺血性胸痛 胸骨后，手掌大小，阵发性（1-5分钟/次），压榨性或钝闷性痛，劳力可诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解，有时伴随咽喉、牙及头痛，或左上肢麻木及疼痛； 心电图改变 尤其是心绞痛发作时ST段水平或下斜型降低≥0.1mV （但阳性率不高，大约只有30-40%左右，在心绞痛发作时才有心电图相应的缺血性改变，心绞痛缓解后心电图可恢复正常） 多年或多月心电图的“ST-T”改变无动态