原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
病理PBL讨论 之案例三;一、病史摘要;既往史：小孩时期患过肺结核，有关节炎史。
入院检查：
体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸36次/分，
血压120／70mmHg（15.6/10kPa）。
①发育正常，口唇及指甲紫绀，神志清醒；
②颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩大，触诊心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期隆隆样杂音；
③两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性罗音；
④肝肿大，在肋下4cm处扪下，质地韧，边界清，有压痛。
;二、病理解剖所见;辅助检查：;诊断依据：
症状：劳累性心悸、心跳气促、下肢浮肿、咳嗽、咳泡沫
样痰、小便短少、畏寒发热 风湿性二尖瓣狭窄表现
体格检查：口唇及指甲紫绀 二尖瓣面容
颈静脉怒张、肝肿大 右心衰竭
心界扩大、心尖部有震颤、有舒张期隆隆样杂音风湿性
风湿性二尖瓣狭窄典型杂音
肺布满干湿性罗音 支气管炎 咯血
;病理所见：
外观：口唇指甲紫绀。
心脏：见标本。
肝脏：见标本。
肺脏：切面暗红、用手挤压可淡红色液体流出，并可
见多个散在分布灰黄色的小病灶。
脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血
性坏死，小脑扁桃体有压痕。
肾：淤血，每侧重200克，
两下肢：轻度水肿。
腹腔：黄色澄清液体300ml。
扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。
;;体积增大，血管肿大，管壁变厚，管腔减少，肝切面红黄相接。;辅助检查：
①血象：RBC Hb WBC N M 血沉:30MM／h,
抗“O”600单位 风湿病
②肝功能检查：GPT（谷丙转氨酶）：60U/L，白蛋白：32g/L 胶体渗透压 血液中水
③心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。
④X线：钡餐透视见左心房压迫食道。
⑤后前位片：左心房及右心室增大，两肺
野密度增高，肺纹理增粗有散在灶状阴影。
;风湿性二尖瓣狭窄的临床表现：;3、咯血：
①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减低而自行停止；
②血栓性静脉炎，房颤或血栓脱落所致肺梗塞。
③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血???
;该病的发生发展：;②左心室血液减少—射血量减少—全身供血不足—肾有效滤过压降低—小便短少—肾水肿。
③左心室血液减少—射血量减少—全身供血不足—脑部缺血缺氧，主动脉粥样硬化赘生物进入血液，通过体循环—栓子进入脑部引起脑栓塞（右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕 ）。
;4、心律失常：最常见的是心房颤动（房颤），表现：心律不规则（一会快一会慢，一会强，一会弱）。多继发于二尖瓣狭窄后左心房增大，又是导致左心房血栓形成的主要原因之一。
5、右心衰竭表现：为长期肺动脉高压的结果。右心衰竭引起体循环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。右心衰竭后呼吸困难常可减轻。
;风湿性二尖瓣狭窄的并发症;死亡原因;谢谢观赏
文档评论（0）