全科医疗健康档 案建立与管理.pptVIP

一、个人健康档案 封面 封面格式：项目填写要完整，不能漏填。 档案号最好“按年—社区代号—家庭代号—个体编号”填写。 如：1999—02—0025--03 内容有： 1、病人的基础资料 2、主要问题目录 3、暂时性（或自限性）问题目录 4、长期用药清单 5、病情流程表 6、问题描述及进展情况 7、周期性健康检查记录 8、保健卡 9、转诊、会诊、住院记录 10、慢性病人管理记录、检查化验单 2、健康档案归档过程中的管理 建档方式： （1）以家庭为单位，将个体健康档案放入家庭健康档案； （2）以个人为单位，将家庭档案归入个人健康档案。 归档管理： （1）编号； （2）应备专门的档案柜； （3）编制姓名索引，方便查找； （4）专人管理； （5）经常进行质量检查 谢谢大家！ 第一节 建立社区居民健康档案目的 1、掌握居民的基本情况和健康现状 2、开展全科医疗服务 3、为解决社区居民主要健康问题提供依据 4、为全科医学模式和科研提供信息资料 5、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据 6、为司法工作提供依据 第二节 居民健康档案基本内容 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案 全科医疗健康档案的记录方式 广泛采用以问题为向导的记录方式 POMR(problem-oriented medical Record) ---应用：1968年由Weed首先提出的，1970年Bjorn增加暂时