熊员焕 胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治.pptVIP

胎盘早剥并发凝血功能障碍的诊治 ;;;;;;2019年全国孕产妇死亡分析资料; 产科出血 孕产妇死亡第一位原因;产科出血;胎 盘 早 剥Placental abruption;定义;发生率0.4%~2.1% 误诊率40%, B超检出率70% 早产9.68%， 胎儿窘迫为54.2%， 围产儿死亡率30%， 产后出血率为27.1%， 子宫卒中12.24%， DIC4.08% 孔北华.妇产科学[M].北京:高等教育出版社, 2019: 1201 Ananth CV, OyeleseY, YeoL, eta.l Placental abruption in the United States, 1979 through 2019: temporal trends and otential determinants [J]. Am J Obstet Gyneco,l 2019, 192 (1): 191-1981;高???因素;胎盘早剥的症状及体征早剥是一个临床诊断！ 不应以等待超声结果而延误手术！;Sher氏分类; 夜间发病者居多，占74.4% 孕周≥36周，占58.9 %;诊断;前壁胎盘B超阳性率最高，后壁胎盘检出率较低，随病情加重，B超阳性率亦升高。 超声图像特征：胎盘与宫壁间液性暗区、胎盘边缘肿块、胎盘与宫壁间突出于羊膜腔内的肿块、胎盘增厚。;要重视胎盘早剥的高危因素：异常的阴道流血、腰背痛、不明原因的胎心异常、不明原因的胎心异常伴早产、子宫高张状态。 不要被“先兆早产”蒙蔽！！！;血常规、凝血机制检查及肾功能测定对于胎盘早剥的诊断及处理都是重要的。 胎盘早剥时脐动脉血流S/D值升高。 血清CA125水平可作为胎盘早剥的一个较早标志。;治疗;阴道分娩;剖宫产终止妊娠;对有子宫卒中者，可选用温生理盐水和纱布热敷，按摩子宫，同时应用宫缩剂。 对胎盘早剥剖宫产术中大出血患者施行分段子宫血管结扎。;产后出血的特异治疗;缩宫素;麦角新碱;前列腺素PGF2α或卡前列腺素(Hemabat，欣母沛)，能控制86％其他方法无效的出血。子宫肌层内或肌注给药，250ug／支，每次用药一支，7分钟开始作用，持续15～30分钟，可重复给药。;米索前列醇;;髂内动脉栓塞（成功率85-90%）;子宫动脉栓塞术后，病理显示子宫体肌层 呈散在的、非连续性凝固性坏死，范围不 超过肌层的1/4。卵巢辐射量在正常允许耐 受量范围内。;手术止血; 髂内动脉结扎;子宫下段横切口下1－3cm 下推膀胱子宫返折腹膜， 大圆针可吸收线 前?后距子宫侧缘2－3cm 穿过子宫肌层， 后?前穿过子宫侧缘 动静脉外侧 阔韧带无血管区出针打结 ;;;子宫切除;胎盘早剥导致的凝血功能障碍;1/3 发生在III度胎盘早剥中 如果胎儿存活，通常不常见； 病因：消耗性、DIC； 补充血小板和新鲜冰冻血浆(FFP)； 如果严重，可以补充因子VIII或冷沉淀物； 根据血源情况，决定转院时机； 评估孕妇血液动力学状态和凝血状态； 最好阴道分娩，除非有严重的阴道出血。;胎盘早剥合并DIC的诊断;DIC的诊断标准;急症患者可行血小板计数、全血凝块观察与溶解试验，作为简便的凝血功能监测。 取2~5mL静脉血液放入小试管内，将试管倾斜，若血液在6min内不凝固，或凝固不稳定于1h内又溶化，提示血凝异常。 若血液在6min凝固，其体内的血纤维蛋白原含量通常在1.5g/L以上; 血液凝固时间超过6min，且血凝块不稳定，其体内的血纤维蛋白原含量通常在1.0~1.5g/L; 若血液超过30min仍不凝，体内的血纤维蛋白原含量通常少于1g/L。 ;胎盘早剥并合DIC的处理原则;处理措施;肝素及抗纤溶药物;补充凝血因子;(1)新鲜血或血浆及红细胞;(2)冷沉淀;(3)纤维蛋白原;(4)血小板;终止妊娠;终止妊娠的方法;紧急剖宫产术;阴道分娩;预防肾功能衰竭;防止产后出血; 患者若合并重度子痫前期，应积极进行相应治疗； 注意应用抗生素预防感染； 纠正酸中毒、电解质紊乱等异常情况。 ;胎盘早剥合并DIC的预防;小结