2016年12月份抗生素使用PDCA.docVIP

2016年12月份抗生素使用情况检查持续改进 一、工作计划（P）： 2016年度工作已经结束，12月份相关指标均已统计出来。抗生素合理使用工作始终是医疗工作监测的重点，不管是二甲复审还是平素的工作指标监测。希望通过本月度工作分析及年度纵向比较发现一些问题，希望大家能够从各自的问题出发，具体有效的改进自我抗生素的合理使用情况。检查工作目标如下： 1.住院患者抗菌药物使用率≤60%；门诊抗菌药物使用率≤20%； 2.I类切口预防性抗菌药物使用率50%以下，一般不得超过48h； 3.I类切口第一、二代头孢菌素使用率80%以上；I类切口感染率≤0.5%； 4.抗菌药物使用强度≤40DDD； 5.I线抗菌药物使用率≥35%，抗生素越级使用率20%； 6.院感发生率≤4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率≥40%； 7.每月重点针对“住院患者抗生素使用率”的医生的病历逐份进行合理性分析，另外选取达标医生部分病历进行点评。 二、实施（D）： 1.鉴于抗生素使用率情况改善，本月开始将对当月“住院患者抗生素使用率”不达标的医生的病历逐份进行合理性分析。并全科讨论、自我分析；抗菌药物应用指征、应用合理性，使用时限的合理性，必要性进行检查分析； 2.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况； 3.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制I类切口抗菌药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等； 4. 针对I类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导检查。 5.通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应用指征、合理使用。 三、检查（C）： 12月份门诊量235人次，入院病人97人次，出院病历数107份，本次抽查病例数105份，手术30例。12月份抗生素使用相关情况统计如下： 1.12月份住院患者抗菌药物使用率为63.55%；门诊抗生素使用率19.72%；抗生素占总费用比6.16%；抗生素占药费比21%；抗生素二联使用率9.55%。 2.12月份手术中I类切口20例、II类切口9例(包括3例0类切口)、III类切口1例。I类切口中，预防性使用抗生素9例，未使用抗生素11例。I类切口围手术期预防性抗生素使用率45%，使用平均时限2.78d（77h），其中48h内的5例、72h的2例、96h及以上的2例。I类切口感染率0%。 3. 预防性抗生素使用中，一二代头孢菌素使用率：88.9%(2016017850颅内血肿清除术 头孢米诺2g Bid 6d)；I类切口感染率0%。 4.抗菌药物使用强度DDD：23.75。 5.所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用I线药物28例，占41.2%；使用II级药物40例，占58.8%；使用III线药物0例。越级使用抗菌药物8例，占比：11.8%，均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书书写率100%； 6.医院感染发生率2.8%，1例为创面软组织感染，2例为下呼吸道感染，均已送检培养；治疗性使用抗生素病例病原微生物送检率：37.6%。 四、分析、改进措施（A）： 1.抗菌药物使用率分析： ⑴.12月份住院患者抗生素使用率63.55%，从各医生情况可见：3位医生达标，5位不达标。四季度中只有10月份达标，全年来看也只有10月份达标，各医生可以参阅一下各自的指标。 (2).12月门诊抗生素使用率19.72%，门诊抗生素近半年指标控制良好，但11月份控制不佳，上个月逐份门诊病历查看后确实是门处方开局了较多的口服抗生素（头孢克洛等），应尽量减少门诊抗生素的使用。 改进措施：1.医院药事委员会会定期审核抗生素及其他药物使用的合理性，并定期通报、警告及处罚，发现一例不合理用药将罚款50元。11月份通报处罚2例不合理使用抗生素情况。2.根据院感科指导意见，普通、表浅软组织挫裂伤，不推荐使用抗生素，可局部加强换药、局部使用创面药物来减少感染发生。3.科主任、院感医生加强抗生素使用的督导、指导及监控，提高抗生素的合理使用。 2.I类切口围术期相关情况分析： ⑴.按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，I类切口预防性使用抗菌药物比率不超过50%。12月份情况围术期抗生素使用情况已达标，较前改进明显，希望大家能够保持围术期抗生素合理用药意识，特别是I类切