穿刺部位的评估.pptVIP

穿刺部位选择的标准 治疗的考虑 病人接受何种疗法、疗程 对以往治疗的反应 皮肤条件 周围皮肤健康完整，无感染、损伤，无硬结、疤痕 * 避免穿刺的部位 位于屈伸部位（关节部位） 静脉曲张及影响循环的部位 下肢静脉不作为选择穿刺血管的常规部位，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险 非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢穿刺 * 避免穿刺的部位 手术同侧肢体及患侧肢体静脉（乳腺癌术后的患者） 不可在同一部位反复穿刺 * 最佳静脉的选择 根据治疗方案选择的静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 * 总结 总之，穿刺部位的选择应考虑到以下因素 舒适度、安全性 无菌状态的维持 * QA * 下肢静脉血液的向心回流主要依靠肌肉在运动时的肌肉挤压作用，特别是小腿肌肉的挤压作用。我们把小腿肌肉的挤压作用称作“肌肉泵”作用。②胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用；③静脉瓣膜的单向关闭功能。 * * 静脉 将血液运回心脏的血管叫静脉。 毛细血管逐渐越来越粗，成为小静脉，小静脉再汇成大静脉，最后，血液经腔静脉流回心脏。 * 静脉 静脉血的压力要比动脉血低很多。 与动脉壁相比，静脉壁薄，弹性差，平滑肌也少。 静脉瓣有防止血液倒流的作用。 静脉壁还受到正常肌肉收缩的压迫 静脉瓣 肌肉收缩，静脉瓣打开，血液通过，流回心脏 肌肉舒张，静脉瓣关闭，血液不能回流 解剖与生理基础 * 下肢静脉 下肢静脉分深浅两组 浅静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉 深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉， 到大腿称股静脉，汇入髂外静脉 下肢静脉的解剖 下肢 足的深静脉 浅静脉　足背静脉弓 胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 股静脉 髂外静脉 髂总静脉 腔静脉 右心房 右心室 小隐静脉 大隐静脉 * 适合建立血管通路的动脉 桡动脉 尺动脉 股动脉 临床应用 诊断 ? 测量动脉血二氧化碳和氧含量水平。 ? 测量血液HCO3含量水平。 持续动脉检测 ? 收缩期、舒张期、以及平均的动脉压力。 ? 在休克 疗法中，评估血管加压药和/或血管扩张剂的心血管效应。 ? 为动脉血气分析（ABGs）。 * 建立动脉通路注意事项 动脉痉挛 血栓形成 感染以及败血症的威胁 * 静脉的解剖、作用及特点 外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣 * 静脉解剖 – 外膜（1） 解剖： 最外的一层 弹性纤维及疏松组织组成 起支持和保护血管作用 包含血管，提供静脉自身营养 * 静脉解剖 – 外膜（2） IV相关因素： 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率 止血带的应用 不可扎得过紧，并及早松开止血带 也可用血压袖带作止血带 弹性、充盈良好的静脉可不用止血带 滴速不宜过快 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难 * 静脉解剖 – 中膜（1） 解剖： 静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分 由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 它的作用是维持血管壁的张力 有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛 * 静脉解剖 – 中膜（2） IV相关因素： 外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛 热敷→ 可使静脉舒张→ 增加血流流速 止血带结扎过长→静脉过度膨胀→静脉挛缩，扎止血带时间应2分钟 穿过这一层就能看到回血 可能出现送管困难 见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm * 静脉解剖 – 内膜（1） 解剖： 最里层 平滑的单层弹性内皮细胞、基质膜组成 内膜非常光滑，使血液能在血管内无阻的流动 血管内膜很容易受伤，当血管内膜受损时，可能导致静脉炎或血栓形成 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣 * 静脉解剖 – 内膜（2） IV相关因素： 内膜的损伤 血小板聚集 导致静脉炎/血栓性静脉炎 送管不完全 从而穿刺点污染，渗出，导管脱出 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度 * 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处 头颈部静脉没有静脉瓣 静脉解剖 – 静脉瓣 * 丰富的血液回流 手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分 不同部位血管的回血流量 * 各条静脉的尺寸 头静脉 直径 6mm