痔疮与套扎治疗-2011.03.01 - 复件(1).ppt

痔疮与套扎治疗 自动痔疮套扎术（RPH）－适应症 各期内痔 混合痔 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者 直肠息肉、直肠血管瘤(血管畸形)等 直肠粘膜脱垂、直肠前突 自动痔疮套扎术（RPH）－优点 自动化，省时，省力，实用，简便； 单人即可完成操作；耗时仅5～10分钟； 无需麻醉，无需住院，价格便宜； 痛苦轻微，并发症罕见。 术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管的结构和外观，为后续治疗带来极大便利。 类似或仿冒产品 江苏－华兰 广州－辰庚 美国 COOK 2007年才推出 几个问题 Some Question 痔疮的发病率 ？ 1997年我国的一项调查表明，痔疮的发病率大约为87.5％（并不是50％）； 这与我国民间“十人九痔” 的说法十分接近； 痔疮不是男人的“专利”，其实女性的发病率更高。 痔疮的发病机理 ？ 静脉曲张理论 肛垫下移理论 静脉倒流、瘀滞起何作用？ 盆底动力学改变？ 是否存在炎症？局部感染？ 血管本身有无病变？(基因变化？) 为什么不直接套痔疮？ 套痔疮＝套肛垫，损害肛门闭合与排便功能； 套痔疮，离齿状线太近，易引起剧烈坠胀和 急便感； 痔核组织非常脆弱，血管丰富，常合并炎症， 愈合能力较差，易出血。 不套痔疮，为什么能治疗痔疮 ？ 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。 减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。 静脉倒流减少，容易控制出血。 * 一句话，治疗原理与PPH类似 “套扎”究竟痛不痛 ？ 不痛，主要是坠胀感或急便感，程度因人而异（越靠近齿状线越明显）； 强烈建议联合采用“套扎＋注射”，可明显减轻坠胀感和急便感 当然，如套住齿状线，可引起剧烈胀痛。 * * 直肠与肛管的解剖结构 直肠 肛管 齿状线 肛乳头 直肠末端血管结缔组织（称为肛垫或血管垫） 肛管末端的血管结缔组织 直肠与肛管的神经支配 植物神经支配 没有痛觉 躯体神经支配 痛觉敏锐 移行区 痛觉迟钝 痔疮的发病机理 静脉曲张理论： 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。 肛垫下移理论： 当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂时，遂并发静脉丛 瘀血、曲张，并逐渐形成痔 。 痔疮的治疗方法 痔疮的治疗方法很多： 药物 注射 枯痔钉 胶圈套扎 冷冻 红外线 微波 射频 手术 …… 红外线照射疗法 注射疗法 外剥内扎术 痔疮环形切除术 胶圈套扎疗法 各种治疗方法比较 目前公认的、最有效的疗法： － 手术治疗(如外剥内扎术等) － 胶圈套扎(欧美国家的首选疗法) * Salvati EP. Nonoperative management of hemorrhods: evolution of the office management of hemorrhoids. Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993 欧美许多临床研究*表明： － 在所有疗法中，胶圈套扎疗效最优 什么是胶圈套扎 ？ 应用适当的器械，在齿状线上方1.5cm 适当的位置，将痔块基底部的粘膜和粘膜下层组织以橡胶圈进行套扎。 胶圈套扎的治疗原理 ？ 套扎后粘膜皱缩，肛垫上提。 局部炎症反应致使粘膜、粘膜下层与浅肌层粘连，肛垫固定于较高位置。 减少静脉倒流，减少痔的瘀血肥大或血流淤滞，使痔块萎缩。 静脉倒流减少，使出血容易控制。 胶圈套扎－ 传统方法 需局部麻醉； 容易发生“误操作”和“并发症”。 器械简陋，费时，费力，操作困难 手术人员需2～3人 日本的套扎器械 德国的套扎器械 痔块组织 抽吸式套扎器 自动痔疮套扎器 － 第一代 我们的专利技术－2000年开始研发，2003年申报专利 连发式痔疮套扎器 － 第二代 2008年的改进产品 万向发射头痔疮套扎器 － 第三代 2010年的改进产品 万向发射头 配套使用的肛窥器 已获得的相关专利 自动痔疮套扎术 Ruiyun Procedure for Hemorrhoids, RPH 连发式痔疮套扎器－构造 绕线轮 负压接口 枪口 发射头与胶圈 负压释放开关 1. 枪柄 2. 枪体 3. 枪管 自动痔疮套扎术（RPH）－手术步骤 窥视、消毒 吸引，转轮 套扎、释放 - 取膝胸位侧卧位或截石 位，术野常规消毒。 - 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。 - 经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下 组织被吸入枪管内。 - 当负压值达到