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肛 门 直 肠 疾 病 第五章 术后反应与并发症的处理 河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮 一、 疼 痛 一、 疼 痛 一、 疼 痛 一、 疼 痛 一、 疼 痛 一、 疼 痛 一、 疼 痛 二、 出 血 二、 出 血 二、 出 血 3、患者原有全身性疾病 ⑴、凝血功能障碍 ⑵、门静脉高压症 ⑶、高血压及动脉硬化症。 二、 出 血 二、 出 血 二、 出 血 二、 出 血 二、 出 血 二、 出 血 三、 尿潴留 三、 尿潴留 三、 尿潴留 三、 尿潴留 三、 尿潴留 三、 尿潴留 四、肛缘水肿 四、肛缘水肿 四、肛缘水肿 四、肛缘水肿 四、肛缘水肿 四、肛缘水肿 四、肛缘水肿 五、排便困难 五、排便困难 五、排便困难 五、排便困难 五、排便困难 五、排便困难 五、排便困难 六、发 烧 六、发 烧 六、发 烧 六、发 烧 六、发 烧 六、发 烧 七 、伤面愈合迟缓 七 、伤面愈合迟缓 七 、伤面愈合迟缓 七 、伤面愈合迟缓 七 、伤面愈合迟缓 七 、伤面愈合迟缓 八 、感 染 八 、感 染 八 、感 染 处理 1、局部可用硫酸镁湿敷患处。 2、若属于敷料压迫过紧，可适当松动敷料，减轻局部压力。 3、局部可用中药芒硝、大黄、金银花、马齿苋、苏木、苦参，或用苦参汤、五倍子汤加减，熏洗患处。 处理 4、患处外敷黄连膏、如意金黄膏、冲和膏、九华膏、马应龙痔疮膏等。 5、伴有血栓形成时，应及时切开，摘除血栓，促进愈合。 6、感染引起的炎性水肿，应消炎止痛，适当选用抗生素.若有脓肿形成者，应及时切开排脓，防止感染扩散。 痔瘘术后患者大便排出困难比较常见，多因患者术后惧痛，惧便而控制饮食，造成便次减少、粪便干硬、便时剧痛。 原因 1、病人术后控制饮食，或少渣饮食。 2、病人术后因肛门疼痛，不敢排便。 3、肛门部神经受到刺激引起肛门疼痛及反射 性地肛门括约肌痉挛收缩。 4、肛门直肠手术时，损伤齿线附近的组织较 多，致使排便反射减弱，粪便在肠道蓄留 的时间长而发生便秘。 5、年老体弱、久病或产妇、懒于活动的人， 膈肌、腹肌收缩力减弱，腹压降低。 6、肛门直肠手术后，服用解热镇痛药物，出 汗较多而丢失水分，粪便干燥，不易排 出。 7、肛门直肠手术后，应用吗啡、度冷丁或樟脑 酊、阿片酊类镇痛药物。 原因 8、术后使用硫酸钡灌肠检查，钡剂尚未排 尽，而急于手术。 9、素有习惯性便秘，长期服用泻药，术后突 然停药。 10、长期卧床或长期服用土霉素、四环素的 病人，因肠蠕动减慢，水份过多吸收。 原因 预防 1、习惯性便秘病人，常规服用药物治疗。 2、鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果。 3、适当活动，不必久卧，要养成每日晨起排 便的习惯。 4、术后于首次大便前，可适当口服麻仁丸、 果导片或番泻叶代茶饮服，以保持大便 通畅。 5、术后鼓励病人正常饮食，适当多食富含纤 维素的食物，以维持术前的正常排便规 律。 处理 1、晨起喝凉开水1杯，增加胃肠蠕动，促进排 便。 2、交替针刺支沟、足三里、气海、三阴交等 穴。 3、便前取液体石蜡或用甘油或用温开水或用软 皂水灌肠或用开塞露1~2支临便前注入肛 内。 4、药物对症治疗：伴有焦虑和精神不安，可服用安定或利眠宁；伴有肠痉挛，可服用阿托品或普鲁本辛，便秘缓解后立即停药。中药常用的有大黄或番泻叶，中成药有麻仁丸、槐角丸、痔瘘双消丸等。 5、若有坚硬的粪块嵌入肛管直肠内，应在肛门局部麻醉下、肛门松弛后，医者带手套涂润滑油，插入肛管直肠内，捏碎粪块逐个抠出。 处理 肛门直肠病手术后2~3天内约有50%以上的病人体温常增高在3