合理输血规避风险.pptVIP

* 合理输血、规避风险 张虎文 输血是临床各级医院医疗工作的一个重要组成部分，是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段。（至今还没有药物能完全代替红细胞的功能）输血工作质量的优劣不仅直接关系到医院的医疗质量，更直接关系到患者生命安危。（即是发达的美国因输血引起病人死亡的事件时有发生） 由于临床所用血液均来自人体【由过去的有偿献血（即买卖血。。血液质量问题，传染病问题清水河县医院在1998年10月至2000年9月间非法自行采血，使13人直接或间接因输血感染。地下采血黑点问题）→义务献血→至今的无偿献血 】其血液各种成分的生物结构，免疫标志，遗传特征十分复杂（ABO血型不合的问题、亚型问题、Rh问题等）。搞不好都可直接危及病人生命。人类作为多种致病微生物及寄生虫的宿主。输血可以引起疾病和不良反应是客观存在的。 因此，输血是把双刃剑，即可治病又可致病。输血存在感染疾病和导致输血不良反应等风险。如何利用科学的现代化的手段，依法行医，遵法采供血及输血，加强对输血工作的管理，推动输血工作的快速发展，确保输血工作的质量，真正达到科学、合理、高效输血，是医院各级管理者和输血工作人员必须认真考虑和极待解决的一个问题。 输血与医学 ◆输血是医学发展史上的重要里程碑 ◆ 输血是最早获得成功的组织移植 ◆输血是现代医学的重要支持手段 ◆输血是未来医学的重要载体 临床输血相关法规 ◆ 《中国献血法》 （1998年10.1） 第二条 国家实行无偿献血制度。 国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血 第十三条　医疗机构对临床用血必须进行核查。 第十六条　医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则 。 ◆《医疗机构临床用血管理办法》 （1999年8.1） 第五条：?医疗机构应当设立临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导…第六条：二级以上医疗机构设立输血科（血库），负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查… ◆《临床输血技术规范》（2000年10.1） 总则：输血申请（输血协议书的签写）；受血者血样采集与送检（特别强调采血关。标本错误、在输液针头抽血、标本上无有信息、签名）;交叉配血 ；血液入库、核对、贮存；发血；输血 　 合理科学输血 ◆现代输血理念．把血作为一种原料　不是一种成分． ◆各类血液成份的适应症、指征和输注量 ◆相关病历的输血治疗 ◆输血不良反应的预防、诊断、处理 现代输血观念 ◆成分输血 ◆科学、合理用血 成分输血定义 全血成分分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成分制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分。 成份输血的优越性 ◆安全 ◆高效 ◆易于保存 ◆节约血液资源 临床合理用血原则 ◆“不可替代时选择”原则 ◆满足生理需要原则 ◆风险规避原则 血液的组成 血液由有形和无形成分组成 有形成分：红细胞、白细胞、血小板。 无形成分：水分、无机盐、蛋白质、凝血因子、抗体等。 血液占体重的8%。 血浆：55% 血细胞45% 血浆：血液离体后在抗凝状态下分离的上层液体。 血清：血液离体凝固后分离的上层液体。  全血种类与保存 全血有库存全血(保存全血)和新鲜全血两种。 ◆库存全血 根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同  CPD-A (枸橼酸- 枸橼酸钠-磷酸二氢纳- 腺嘌呤-葡萄糖保存液)  全血为35天。 保存在4±2℃。  ◆ 新鲜全血  在4℃保存下，10天以内为新鲜全血。 全血的优点与适应症 ◆优点  近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注较流畅。 ◆适应证  适用于同时补充红细胞和血容量的情况，例如：换血、大失血等。 全血的缺点和禁忌证