踝关节骨折后外侧入路(徐海林教授).pdf

踝关节骨折的手术治疗策略 北京大学人民医院 姜保国 踝关节损伤的诊断 • X 线诊断 • MRI检查 • CT检查 X线诊断 • 踝关节的正侧位 • 踝穴位X线片 踝关节内旋20 °位 前后位片 清晰显示踝穴。 踝穴位片 常用的X线评价指标 Miller SC: Orthop Clin North Am 26:363-373, 1995. MRI检查 • 踝关节软骨损伤 • 三角韧带损伤 • 距腓前韧带 软骨损伤 CT检查 • 三维CT 的应用，立体、直观地显示骨折 • 准确显示后踝骨折块的位置及大小 • 踝关节骨折时应作为常规检查 踝关节骨折的治疗策略 手术适应症 移位超过1mm 的不稳定踝关节骨折应 行切开复位内固定术 手术时机选择 • 受伤6-8h 内无明显下肢肿胀者或有开放 性伤口的病人，急诊进行手术 • 受伤时间超过8h 并有明显肿胀者，应先 对骨折进行手法复位并临时石膏固定、 患肢抬高、冰敷，足底静脉泵等治疗， 肿胀消退后行手术治疗 • 如果伴有距骨严重脱位而手法复位失败 时应进行紧急的切开复位。 踝关节骨折分型 • Denis-Weber分型 • Lauge-Hansen分型 手术治疗的要点 • 恢复踝穴正常解剖关系 • 骨折复位的顺序，外踝、后踝、内踝 外踝骨折的处理 • 腓骨骨折固定方式：3.5mm钢板、拉力螺钉、 可吸收钉、克氏针张力带等。 中上段骨折是否处理？？ 钢板? 克氏针？旷置？ 关键看下胫腓联合是否稳定 如何判断 术中外旋应力试验 hook试验 腓骨长度的恢复 外踝Shenton‘s线 正常 异常 术前正位 侧位 术后正位 侧位 外踝骨折的克氏针张力带内固定 术前侧位 正位 术后正位 侧位 外踝骨折板钉内固定 术前正位 侧位 术后正位 术前正位 侧位 外踝A型骨折行空心钉固定 内踝骨折的处理 4.0mm拉力螺钉、克氏针张力带、可吸 收螺钉固定 注 意 1. 骨折线在内踝上方（胫距 关节面顶部以上）呈矢状 面垂直向下，骨折块较大， 如行前述方向固定可能会 × 导致骨折向上移位 2. 螺钉方向应以平行胫距关 节面为宜或行钢板固定以 增加稳定性。 术前正位 侧位 术后正位 侧位