静脉输液穿刺工具的种类及应用.ppt

* * P 1-35 静脉输液穿刺工具的种类及应用 黄石巿中心医院普爱院区 王佳 合理选择输液工具 原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 对病人损伤最小、风险最小 导管留置时间最长 INS标准：在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、满足治疗时限及患者的活动需要。 P 2 -35 合理选择输液工具！！ 病人安全 医护人员安全 P 3 -35 1.合理选择血管 原则： 选择粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。 充分的血液稀释才是预防并发症，提高留置效果的最佳方法。 × × × 下肢静脉 × × P 4 -35 各条静脉的直径 头静脉 直径 6mm 贵要静脉 直径 8mm 腋静脉 直径 16mm 锁骨下静脉 直径 19mm 无名静脉 直径 19mm 上腔静脉 直径 20mm P 5-35 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉 95ml/分 肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分 P 6-35 2.正确选择穿刺工具 P 7 -35 输液穿刺工具的种类及应用 ---- 外周静脉穿刺工具：头皮钢针 证据：1957年发明、1962年问世，留置针作为头皮钢针的替代品。目前已有第四代外周静脉留置针----安全型留置针。 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。如果液体是发泡剂，会有潜在严重并发症的风险。 推荐 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 避免使用下肢血管进行穿刺（A） 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B） P 8 -35 输液穿刺工具的种类及应用 ---- 外周静脉穿刺工具：留置针 证据 一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（vialon,万珑）材料制成的外周静脉导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶制成的导管相同，但聚氨酯制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小。 研究显示，外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加。静脉炎的发生率在置管72小时内和置管96小时内却没有明显不同。 推荐 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A） 导管材质应为不透X射线（A） 选择工具和输液设备最好为螺口连接（B） 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） 建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置（B） 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B） P 9 -35 留置针 P 10 - 35 定义： 留置针作为头皮钢针的换代产品，与1958年应用于临床，作为一项新的护理技术被广泛采用，其操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，并且使静脉输液更加方便，减轻了护士的工作量，既能保证静脉用药，又能提高护士的工作效率， 外周留置针分类 开放式（导管、针座） 密闭式（导管、延长管、直型、Y型肝素帽） 普通型－BD Insyte/Angicocath 药壶型－BD VeflonTM 防针刺伤型－BD在中国没有销售此类产品 普通型－BD 競玛TM 防针刺伤型－BD 赢玛TM ， BD飞玛TM P 11 -35 输液穿刺工具的种类及应用细则 —— 留置针 适用范围： 输液时间长、输液量较多的患者 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者 P 12 -35 输液穿刺工具的种类及应用 —— 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 证据 虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度较高，因而有较好的成本/效应比 与尖端剪口的PICC相比，侧向瓣膜导管在减少血栓并发症方面差异无统计学意义 P 13 -35 输液穿刺工具的种类及应用细则