母婴阻断知识培训教材.pptVIP

分娩方式对母婴传播的影响 避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会 HBsAg和HBeAg双阳性孕妇所分娩的婴儿,经主被动免疫后,阴道分娩与剖宫产手术分娩两种分娩方式对母婴阻断效果无影响。 孕期HBIG是否应用：观点不同 观点一：接种HBIG对孕妇健康不利，可能引起病毒变异，并且大量免疫复合物沉着会引起肝外表现。 观点二：从怀孕第28周起开始每4周注射HBIG 200 IU／次至分娩明显预防胎儿乙肝病毒的宫内感染。 观点三：孕末期用HBIG 200IU隔4w连用3次的方法对阻断乙肝病毒的宫内感染效果不显著。 观点四：HBsAg和HBeAg双阳性宫内感染率较高, 有必要加大HBIG的用量400IU，可基本阻断HBV垂直传播。 观点五：母亲血乙肝病毒含量103拷贝/ml,孕期可不注射HBIG,新生儿出生后接受联合免疫即可。 父亲HBsAg（＋)是否需阻断父婴传播? 父婴传播率15％～25％ 男方乙肝病毒检测HBsAg（＋），妻子为无乙肝感染病史者阻断方法： 孕前女方用HBVac主动免疫致抗HBs（＋）后自然妊娠,从怀孕第28周起开始每4周注射HBIG 200 IU／次至分娩。 父为乙型肝炎病毒携带者，如新生儿生后检测HBsAg（＋)需要注射乙肝免疫球蛋白，否则不需要。 不推荐为HCV 感染母亲所生婴儿在出生时常规检测HCV抗体,(因为其可从母体被动获得抗体而有较高的阳性率。)可在年龄满18 个月后检测HCV抗体。 母亲为HCV感染者的婴儿如果想早期诊断可以考虑在1～2个月时检测HCV-RNA。 2～17岁的HCV感染者应是合适的治疗候选者(与成人采用相同的候选标准) 。 儿童的治疗方案是聚乙二醇干扰素α-2b每周1次,每次60 μg/㎡ ,联合利巴韦林每日15 mg/kg,疗程48周。 HCV母婴阻断 预防职业暴露的措施 ①进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时, 必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后, 应立即洗手。 ②在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜，必要时还应穿隔离服。 ③医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时, 若手部皮肤存在破损时, 必须戴双层手套。 ④使用后的锐器应当直接放入利器盒内或毁型器内，抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针。 禁止对使用后的一次性针头复帽。 禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。 意外暴露后的处理：　 ①用肥皂液和流动清水清洗被污染局部 ②污染眼部等粘膜时, 应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗 ③存在伤口时应轻柔挤压伤处, 尽可能挤出血液, 再用肥皂液和流动清水冲洗伤口 ④用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理 意外暴露后的处理 血清学检测：应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查 处理：主动和被动免疫。 如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs≥10 mU/mL者,可不进行特殊处理。 如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs10 mU/mL或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG 200～400 U,并同时接种乙型肝炎疫苗(20μg) ,此后于1个月、6个月分别接种乙型肝炎疫苗(各20μg) 乙肝 意外暴露后的处理 危险程度的评估 局部处理 抗逆转录病毒治疗（ART） 基本用药方案：首选AZT+3TC组合，服用28日 强化用药方案：首选AZT+3TC+IDV，服用28日 开始时间尽量在2h内，最好不超过24h，即使超过24h也建议预防用药。 HIV感染监测：立即、4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体，有条件的监测HIV P24抗原和HIV RNA 职业暴露后登记及上报 HIV 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施 2.提供适宜的安全助产服务 尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产等 ，剖宫产为目前最佳的分娩方式，终止妊娠的最佳时间为38周 3.提供科学的婴儿喂养咨询、指导 (人工喂养） 4.为 感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 满1、3、6、9、12和18月龄随访。 HIV感染孕妇母婴阻断的用药方案 预防性抗病毒用药方案： 临床Ⅰ期或Ⅱ期， CD4+T淋巴细胞计数350/mm3 治疗性抗病毒用药方案： 临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3 1.齐多夫定(AZT)　 AZT是最早、最广泛用于预防HIV母婴传播的抗病毒药物,属于核苷类抗逆转录酶抑制剂。 2.奈韦拉平(NVP) NVP是孕晚期使用得最普遍的非核