意识障碍大脑解剖和病损的定位诊断.pptVIP

* 三、病因 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中 毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫 病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎)等。 * 2 、颅脑非感染性疾病 (1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。 (2)脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。 (3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、 外伤性颅内血肿、颅骨骨折。 (4)癫痫 * 3、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑 病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。 4、心血管疾病：重度休克、心律失常引 起Adams-Stokes综合症等。 5、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中 毒、低钠血症等。 * 6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、 氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。 7、物理性及缺氧性损害：如高温中署、 日射病、高山病、触电、淹溺等。 * 四、发生机制 脑缺血、脑缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。 * 五、伴随症状 1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于 重症感染性疾病；先有意识障碍后有 发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、 巴比妥类药物中毒。 2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机 磷等中毒，银环蛇咬伤。 * 3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物等中毒，癫痫、低血糖状态。 4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒等。 5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。 6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。 * 7、伴低血压：各种原因的休克。 8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫癜见于严重感染和出血性疾病。 9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血。 10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占位性病变。 * 六、问诊要点 1、起病时间，发病前后情况，诱因、病 程、程度； 2、有无上述伴随症状； 3、既往病史； 4、有无服毒或毒物接触史。 * 病例讨论 女79岁，因言语不清伴右侧肢体活动不灵7d入院。入院时：血压150／100mmHg，心率75次／min，呈房颤心率。神清，不完全性运动性失语，右侧中枢性面瘫及舌下神经瘫。右侧肢体肌力2级，右侧肢体肌张力减低，痛温觉减弱。双侧病理征阳性。头CT(发病后2天)左颞叶、左半卵圆中心区见形态不一、片状低密度阴影。入院后患者逐渐出现意识障碍，第6天出现昏迷、四肢瘫痪。MRI检查示双侧脑桥大片状低密度影，以左侧为重。入院后18d出现意识清醒，能够按家人的指令做睁闭眼动作，延髓麻痹，四肢肌力0级。此状态持续3d。患者先后出现应激性溃疡、肺内感染和肾功能衰竭等并发症，最终死亡。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * ⑶经内囊后肢投射的纤维： 下行纤维：皮质脊髓束、顶枕颞桥束 上行纤维：丘脑中央辐射（丘脑皮质束）、听辐射、视辐射 * 内囊损伤症状： “三偏” ⒈偏身感觉丧失——丘脑中央辐射受损； ⒉对侧偏瘫——皮质脊髓束； ⒊两眼视野对侧半同向偏盲——视辐射受损。 两歪： ⒈口角歪斜 ⒉伸舌时舌尖歪斜 * 基底节 是位于大脑半球基底部大的灰质团块，位置靠近脑底，包括纹状体、屏状核、杏仁体。 “优势半球” * ⒈ 纹状体： 由尾状核和豆状核组成。 ⑴尾状核：弯曲羊角型，全长伴随着侧脑室，尾端达侧脑室下角的前部。 * 位于内囊外侧的白质里，核的前下方与尾状核头相连，其余部分借内囊与尾状核和背侧丘脑隔开。豆状核在切面上呈三角形，核内被两个白质的板层分隔成三部。 壳：外侧部，最大。 苍白球：内侧的二部。 * 新纹状体：尾状核和豆状核的壳，是较新的结构； 旧纹状体：豆状核的苍白球，是较古老的结构。 * ①运动过多和肌张力降低：Huntington舞蹈症（HD）、手足徐动症——新纹状体病变 ②运动过少和肌张力增高：Parkinson病（PD）——黑质或苍白球（旧纹状体）病变。 纹状体病变: * 脑干外形 * 脑干内部结构 灰质 脑神经核 非脑神经核 白质 上行传导束 内侧丘系和交叉 脊丘系 三叉丘系和交叉 下行传导束 锥体束 网状结构 * 脑神经核 脑神经核的分布规律 第Ⅲ——第Ⅻ对脑神经核 躯体运动核 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 舌下神经核 三叉神经运动核 面神经核 疑核 副神经核 躯体感觉核 三叉神经感觉核