起搏器的现代功能(许).ppt

起搏器的现代功能 北京大学人民医院 许原 永久起搏器的分代与功能 时间 功能 缺点 第一代 固律(率)型 1958年 起搏 竞争性心律失常 第二代 按需型 1968年 起搏、感知 VVI起搏器综合征 第三代 生理型 1977-78年 起搏、感知 生理功能 AAI AAI (R) 综合征 DDD PMT DDD(SSI)R DDDR 综合征 第四代 自动化型 1992年- 起搏、感知 价格较贵 生理、自动 化调整 一、起搏器的现代功能 Auto Capture 自动夺获 Auto Sense 自动感知 Auto PV Auto Mode Switch 自动模式转换 Auto PMT PMT自动化终止 Auto Rate Seach 自动频率搜索 二、 Auto PMT PMT自动化终止 PMT：起搏器介导性心动过速，是由 双腔起搏器参与诱发和维持的 心动过速。 二、 Auto PMT PMT自动化终止 常见原因 ? 室性早搏 ? 肌电位干扰 ? 起搏器自身故障 ? 磁场干扰 ? 原发性心律失常 二、 Auto PMT PMT自动化终止 二、 Auto PMT PMT自动化终止 二、 Auto PMT PMT自动化终止 PMT形成的条件 ? 心脏传导系统存在房室逆向传导 ? 起搏器具有心房感知和心室触发功能 （ DDD、VDD、VAT） ? 逆传时间长于心室起搏后心房不应期（PVARP） ? 室早、肌电位干扰是诱发PMT的重要因素 二、 Auto PMT PMT自动化终止 二、 Auto PMT PMT自动化终止 PMT逆传途径 蒲氏纤维 房室束 房室结 心房 心房电极 PMT前传途径 脉冲发生器 心室电极 心肌 二、 Auto PMT PMT自动化终止 二、 Auto PMT PMT自动化终止 PMT的心电图特点 ? 起搏的QRS后有逆传P`波 ? 心动过速频率等于起搏器最大跟踪频率 ? RR间期匀齐 二、 Auto PMT PMT自动化终止 二、 Auto PMT PMT自动化终止 临床意义 ? PMT是双腔起搏器的重要并发症 ? 产生显著的血液动力学影响 ? 严重影响患者的生活质量 ? 重者可危及生命 二、 Auto PMT PMT自动化终止 鉴别诊断 ? 窦性心动过速 ? 房性心动过速 ? 反复肌电位感知 二、 Auto PMT PMT自动化终止 二、 Auto PMT PMT自动化终止 设置PMT自动化终止功能的目的 ? 自动监测和终止各种原因引起的PMT ? 减少调整PVARP等参数的随访时间 二、 Auto PMT PMT自动化终止 预防和终止PMT的方法 ? 延长心室后心房不应期（PVARP）